DOENÇAS INFECIOSAS E PARASITÁRIAS – GUIA DE BOLSO

Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 273 L EISHMANIOSE T EGUMENTAR A MERICA dois tipos de antimoniais pentavalentes que podem ser utilizados: o antimoniato de N-metil glucamina e o stibogluconato de sódio (esse último não comercializado no Brasil). Os medicamentos citados estão em ordem de prioridade para uso: t 'PSNB DVUÉOFB - Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1ml = 81mg Sb +5 , 10 a 20mg/Sb +5 /kg/dia, recomendando 15mg/Sb +5 / kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos. O antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se, comercialmente, em frasco de 5ml, que contém1,5g do antimoniato bruto, correspon- dente a 405mg de Sb +5 . Portanto, uma ampola com 5ml tem 405mg de Sb +5 , e cada ml contém 81mg de Sb +5 . Esse antimonial é indicado como primeira escolha para o tratamento de todas as formas de LTA, com exceção dos pacientes coinfectados com HIV e gestantes. Destaca-se, ainda, que as formas mucosas exigem maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e maior possibilidade de recidivas. Recomenda-se não ultrapassar 3 ampolas/dia. Isotionato de Pent- amidina, 4mg/kg/dia, IM profunda, a cada 2 dias, até completar, no máximo, 2g de dose total (aplicar após alimentação e fazer repouso em seguida). Destaca-se a necessidade de realizar exame de glicose semanalmente, sendo que, após 1g de aplicação, o paciente deve ser monitorado com rigorosidade. Não havendo resposta satisfatória com o tratamento pelo antimo- nial pentavalente, as drogas de segunda escolha são a anfotericina B e o isotionato de pentamidina. As lesões ulceradas podem sofrer contaminação secundária, razão pela qual devem ser prescritos cuidados locais, como limpeza com água e sabão e, se possível, compressas compermanganato de potássio (KMNO 4 ), comdiluição de 1/5.000ml de água morna. Anfotericina B, 1mg/kg/dia, diari- amente ou em dias alternados (máximo de 50mg/dia), até atingir a dose total de 1 a 1,5g. t 'PSNB NVDPTB - Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1ml=81mg Sb +5 , 20mg/Sb +5 /kg/dia, por 30 dias consecutivos. Pentamidina, no mesmo esquema para a forma cutânea, até atingir dose total de 2g. Anfotericina B, conforme esquema para forma cutânea, até completar, se possível, 2,5 a 3g de dose total. Destaca-se a necessidade de acompanhamento clínico rigoroso do paciente, com exames complementares para detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, ureia/creatinina, TGO/TGP e ECG), bem como notificação dos efeitos colaterais.