PRÊMIO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

20 21 Prêmio de Residência Médica Prêmio de Residência Médica anal revelaram epiderme com desorganização de todas as suas camadas, apresentando acentuadas atipias celulares e disceratose, sendo feito diagnóstico de neoplasia intraepitelial grau III (carcinoma espinocelular in situ). A paciente foi encaminhada para serviço de ginecologia referenciado, onde foi programado uso de imiquimod 2 x por semana na região perianal e vulva durante 1 mês e posterior exérese superficial da lesão. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO A infecção genital pelo HPV constitui doença sexualmente transmissível, representando importante problema de saúde pública devido à sua alta prevalência e transmissibilidade. Existem vários subtipos de HPV, que são subdivididos em dois grupos - alto risco e baixo risco - de acordo com o seu potencial oncogênico. Os subtipos de alto risco, representados principalmente pelos HPVs 16 e 18, se relacionam com as neoplasias intraepiteliais de alto grau e lesões invasivas. Já o grupo de baixo risco, sendo os principais os HPVs 6 e 11, estão ligados às verrugas genitais e às neoplasias intraepiteliais de baixo grau. Os mesmos subtipos de HPV com alto potencial oncogênico encontrados no câncer do colo uterino são detectados nas neoplasias epiteliais da vulva, pênis e perianais. O efeito oncogênico do HPV deve-se basicamente à ligação de duas oncoproteínas virais – E6 e E7 – a duas proteínas supressoras de tumor da célula do hospedeiro, a p53 e a pRB, respectivamente. A proteína carcinogênica E6 liga-se e inativa a proteína supressora tumoral do hospedeiro (p53), evitando desta maneira, o reparo do defeito genético e a apoptose. A proteína E7 liga-se e inativa a proteína supressora tumoral pRB, estimulando a síntese de DNA na célula do hospedeiro e ativando células quiescentes para o ciclo celular. O efeito combinado destas oncoproteínas resulta em um fenótipo com mutação onde a célula perpetua- se ciclando e incorpora qualquer mutação espontânea que ocorra. O vírus não é suficiente para induzir carcinogênese genital, entretanto representa fator indispensável. Os principais co-fatores que se associam ao HPV no processo de transformação maligna incluem promiscuidade, multiparidade, sexarca precoce, persistência viral, presença de outras DSTs, tabagismo, deficiências nutricionais, má higiene local e imunossupressão Descrevemos 2 casos de carcinoma espinocelular na região genital com importante participação da infecção pelo HPV, associada a co-fatores importantes, como má higiene local (caso 1) e persistência viral (caso 2). Caso 1 Caso 2 REFERÊNCIAS Arpini HR, Boix ER. Patologias provocadas por papovavírus precursores de carcinoma. Arch Argent Dermatol.; 38: 397- 402. 1988. Champion, RH. et al (eds) Rook/Wikinson/Ebling Textbook of Dermatology. Blackell Science, Oxford. Sixth edition. 1998: 3201-3. Crum, P.C., Liskow, A., Petras, P. et al.Vulvar Intraepitelial Neoplasia (Severe Atypia and Carcinoma in situ). A Clinicopathologic Analysis of 41 Cases. Cancer 54: 1429- 1434, 1984. Derrick, E. K., Ridley, C. M., Kobza-Black, A. et al A Clinical Study of 23 cases of Female Anogenital Carcinoma. Br J Dermatol 2000: 143: 1217-1223. English et al. Dermatoses of the glans penis and prepuce. J Am Acad Dermatol. 1997; 37 (1): 1-24. Freedberg, I. M. et al (eds). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill, New York. Fifth edition. 1999: 730-3, 848-52, 1360-5. Friis, S., Kjaer, L., Frisch, M., Mellemkjaer, L. Cervical Intraepithelial Neoplasia, Anogenital Cancer and Other Types in Women after Hospitalization for Condylomata Acuminata. J Infect Dis; 175(4): 743-8, 1997 Apr. Gerber et al. Buschke-Löewenstein Tumor: therapeutic options including systemic chemotherapy. Urology. 1993; 42 (5): 599-602. Jacyntho, C., Filho, G. A., Maldonado, P. HPV Infecção Genital Feminina e Masculina. Revinter. Rio de Janeiro. 1994. 31-41, 91-95. Lever, WF., Lever, GS. Histopatologia da pele.Manole. Sétima edção.1991: 378-9, 499-501, 502-9 Neves, RG., Lupi, O., Talhari, S. Câncer da Pele. MEDSI. Rio de Janeiro. 2001: 147-69, 192-6. 215-23. Pfister, H., Fuchs, P.G. Relation of Papillomaviruses to Anogenital Cancer. Dermatol Clin; 9 (2), 267-76, 1991Apr Sampaio, SAP., Rivitti, EA. Dermatologia. Artes Médicas. São Paulo. Primeira edição. 1998: 835-7, 842-5. Scholfield, J. H., Hickson, W. G., Smith, J. H. F. et al Anal Intraepithelial Neoplasia: Part of a Multifocal Disease Process. Lancet; 340 (8830): 1271-3, 1992 Nov