PRÊMIO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

34 35 Prêmio de Residência Médica Prêmio de Residência Médica Tamoxifeno e quimioterapia paliativa com pouca resposta terapêutica.evoluindo com piora do quadro e vindo a falecer. SEGUNDO CASO Paciente feminina, 63 anos, viúva, do lar, natural do RJ, refere nódulos endurecidos na região frontal e torácica anterior, e lesões eritematosas no couro cabeludo há 1 ano. Antecedentes de mastectomia D em 11/01 por CA ductal infiltrante grau II + radioterapia. Exame dermatológico: Ausência de linfonodos palpáveis. Mama esquerda sem achados. Mama direita irradiada, nodulação no seu terço superior com área endurecida de limites imprecisos.Face com 2 nódulos na região frontal com abaulamento ósseo local. Couro cabeludo com 3 lesões eritemato nodulares de 1x1cm de diâmetro EXAMES COMPLEMENTARES Cintilografia óssea – áreas com aumento da atividade osteogênica sugestivo Imunohistoquímica – receptor de estrogênio +++/3+ TC de crânio : lesão lítica na região temporofrontal D com invasão de partes moles, infiltração de couro cabeludo e meninge. Exame histopatológico: cortes histológicos de fragmento de pele exibe na derme neoplasia epitelial constituída pela proliferação de células atípicas de núcleos hipercromáticos por vezes com nucléolos evidentes pleomórficos. Tais células acham-se dispostas em cordões ou esboçando estruturas glanduliformes e penetra até hipoderme. Adenocarcinoma metastático. EVOLUÇÃO E TRATAMENTO A paciente foi classificada como estadio IV e submetida a hormonioterapia com tamoxifeno com resposta terapêutica parcial. Encontra-se ainda em tratamento. COMENTÁRIOS A grande maioria das metástases cutâneas das mulheres origina-se em tumores da mama, que metastatizam tardiamente para pele, e que, raramente, são a primeira manifestação da doença . A apresentação clínica é variável sendo as formas nodular e em couraça as mais comuns. FORMAS CLÍNICAS DE APRESENTAÇÃO TIPO INCIDÊNCIA ASPECTO CLÍNICO DISSEMINAÇÃO CA inflamatório Raro Semelhante a erisipela Linfática CA Teleangiectásico Raro Placas purpúricas e pseudovesículas Linfática CA em couraça Comum Enduração difusa Linfática/ Contiguidade CA Nodular Forma mais Comum Nódulos firmes Linfática/ Contiguidade Alopécia Neoplásica Incomum Semelhante a alopécia areata Hematogênica A primeira paciente apresentava 2 formas clínicas de metástase : o carcinoma em couraça e o nodular, e a segunda paciente apresenta a forma nodular, sendo que em ambas a principal forma de disseminação é por via linfática. MOTIVO DA APRESENTAÇÃO: Tratam-se de 2 casos exuberantes de metástase cutânea de CA de mama sendo o primeiro com surgimento tardio, 10 anos após a ressecção da neoplasia primária, e o segundo aparecendo como uma das forma de metástase em uma paciente com doença metastática disseminada REFERÊNCIA Brownstein, M. H; Helwig, E. B. Patterns of cutaneous metastasis. Arch Dermatol; 105 (6): 862-8, Jun. 1972. Condutas do INCA. Câncer de mama. Rev. Bras. Canc; 47 (1): p. 9-19, 2001. Goldhirsch A. Breast cancer in Textbook of Medical Oncology. [s.l]: [s.n], 2001. P. 54-82. Koliren, L; Jaimovich, L; Santos, R. Aspectos clínicos y dermatológicos em el cáncer de mama avanzado. Su relación com la terapéutica y el pronóstico. Med Cutan Ibero Lat Am; 7 (4-6):65-79, 1979. Mordenti C; Peris K; Concetta CF. Cutaneous metastatic breast carcinoma. Acta Derm Venereol; 9 (4): 50-59, 2000. Neves RG; Lupi O; Talhari S.Câncer de pele. 393-405,2001. Lever WF; Lever GS. Histopatologia de pele. Sétima edição 592-4, 1991.