DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 74 Definiremos redução da perfusão periférica como presença de pulso rápido e fino, frialdade das extremidades, sudorese fria, redução do enchimento ca- pilar em mais de dois segundos e, em casos mais graves, alteração do nível de consciência. Congestão pulmonar pode ser avaliada como presença de dispneia (di- ficuldade de respirar caracterizada por respiração rápida e curta), ortopneia (dificuldade de respiração quando o paciente se encontra deitado) e uso de musculatura respiratória acessória, juntamente com estertores pulmonares cre- pitantes ao exame físico. Infiltrado pulmonar (intersticial ou alveolar) e linhas de Kerley são visualizados na telerradiografia de tórax. A pressão arterial deve, se possível, ser avaliada a cada uma a quatro horas, conforme a gravidade do paciente. Para fins práticos, consideramos hipotensão arterial como pressão arterial sistólica menor que 100 mmHg, medida no es- fingmomanômetro. O débito urinário pode ser mensurado a cada quatro a seis horas e o valor total indexado por hora e pelo peso ideal. Pacientes considerados críticos, quer pela dengue (hematócrito em queda, choque), quer pelo grave comprometi- mento da doença de base (insuficiência respiratória, edema agudo de pulmão), devem ter catéter vesical de demora e aferição horária da diurese. O protocolo de hidratação e ressuscitação volêmica são resumidos na figu- ra 2. Entenda-se inicialmente que há diferenças entre ressuscitação volêmica e hidratação, sendo o primeiro definido como administração rápida de volume (cristaloide ou coloide), em período de tempo que varia de 30 a 60 minutos, e o segundo como administração de volume predeterminado, em período de 12 a 24 horas, aqui definindo como manutenção. Figura 2 Hipotenso Normotenso Oligúria Amina vasoativa / Volume* Ressucitação volêmica Débito urinário normal Ressuscitação volêmica Manutenção Hipoperfusão periférica Amina vasoativa / Volume Ressuscitação volêmica Perfusão periférica normal Ressuscitação volêmica Manutenção Congestão pulmonar Amina vasoativa Diurético *Na dependência da presença ou não de congestão pulmonar