DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 42 6.9 Comparações entre SCD e choque séptico SCD Choque séptico Temporalidade clássica – choque hipovolêmico após defervescência Comprometimento hemodinâmico variável Normo ou hipotermia Hipertermia Nível de consciência melhor Nível de consciência comprometido Síndrome de extravasamento vascular mais insidiosa Síndrome de extravasamento plasmático mais rápida • Predomínio de RVS → (choque frio) / extravasamento vascular • DC → → (bradicardia) = débito cardíaco • RVS → / extravasamento vascular • RVS → / sem extravasamento vascular • DC → (taquicardia) • Hipotensão – PA diferencial convergente <20 mmHg • Pressão de pulso estreita • Hipotensão • Pressão de pulso ampla Lactato → → Lactato → CIVD (+ precoce?) CIVD • Sangramento mais vultoso (VAS) • HT → • Plaquetas → • Leucócitos → • Sangramento • HT → • Plaquetas → • Leucócitos → Evolução e recuperação mais rápidas Evolução e recuperação mais lentas • Não tem diferença de mortalidade • Menor necessidade de ventilação mecânica (VM) e drogas vasoativas • Menor SIRS • Não tem diferença de mortalidade • Maior necessidade de VM e drogas vasoativas • Maior SIRS Fonte: Pediatric Emergency Care, vol. 23, nº 6, jun., 2007. 6.10 Causas do óbito Choque refratário grave, Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD), Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA), insuficiência he- pática, insuficiência cardíaca, encefalite, meningite, Síndrome da Disfunção Múltipla de Órgãos (SDMO). Atenção especial deve ser dada à síndrome hemofagocítica, uma complica- ção de falência multiorgânica, causada por reação hiperimune e progressiva ci- topenia; o tratamento recomendado inclui imunomodulação (corticóide, imu- noglobulina, imunoquimioterapia) e plasmaférese, que são medidas salvadoras.