DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 39 A transfusão de plaquetas poderá ser indicada para favorecer o tampona- mento no local do sangramento e não para o aumento da contagem sanguínea de plaquetas, pois estas sofrem destruição em curto prazo. Portanto, não se recomenda contagem de plaquetas após a transfusão. A transfusão de plaque- tas em pacientes chocados pode piorar ou induzir à Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD). Estudo realizado por Lye et al. (2009) não recomenda a transfusão profiláti- ca de plaquetas em pacientes adultos com dengue determinada pela contagem de plaquetas, tendo em vista que a recuperação das plaquetas foi similar nos pacientes que receberam transfusão e para os pacientes que não receberam. O uso de concentrado de plaquetas poderá ser indicado nos casos de plaque- topenia menor de 50.000/mm 3 , com suspeita de sangramento do sistema ner- voso central, ou de locais de risco como sangramentos do trato gastrointestinal (hematêmese e enterorragia) e em caso de plaquetopenia inferior a 20.000/ mm 3 , na presença de sangramentos ativos importantes. Recomenda-se a dose de uma unidade de concentrado de plaquetas para cada 10 Kg, de oito em oito horas ou de 12 em 12 horas, até o controle do quadro hemorrágico. Nos sangramentos com alterações de TAP e TTPA (atividade <40% e INR >1,25), deve-se utilizar plasma fresco (10 ml/Kg de oito em oito horas ou de 12 em 12 horas), e vitamina K, até a estabilização do quadro hemorrágico. O uso de concentrado de hemácias está indicado em caso de hemorragias importan- tes, com descompensação hemodinâmica, na dose de 10 ml/Kg, podendo ser repetido a critério médico. 6.8 Características do Choque da Dengue A Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) e a Síndrome do Choque da Den- gue (SCD) constituem as formas de sepse por vírus e assim devem ser abor- dadas. São inegáveis algumas peculiaridades existentes na fisiopatologia dessa infecção, especialmente aquelas relacionadas ao aumento significativo e pre- coce da permeabilidade vascular, assim como as decorrentes do distúrbio de coagulação sanguínea. A FHD/SCD é caracterizada pelo extravasamento de fluidos e proteínas do leito vascular para os espaços intersticiais e cavidades serosas, devido ao au- mento de permeabilidade vascular generalizada, ocasionada por uma resposta inflamatória sistêmica generalizada ou seletiva, que, quando desregulada, leva a formas de choque e Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO).