DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 36 Exemplo de reposição volêmica • Peso = 17 kg; idade = 4 anos; PA = 60 x 40 mmHg (hipotensão arterial); pulsos filiformes e sonolento. Como apresenta hipotensão, no estadiamento clínico é classificado no Grupo D e prescreve-se: Fase de expansão : 20 ml/kg em 20 minutos → 20 x 17 = 340 ml EV em até 20 minutos, seguido de reavaliação clínica contínua, podendo ser repetida até três vezes; Hidratação de manutenção (usar a fórmula de Holliday-Segar): • Peso = 17 kg; usar a fórmula 1.000 ml + 50 ml/kg = 1.000 ml + (50 x 7) = 1.000 ml + 350 ml = 1.350 ml/dia de líquidos; • Na = 3 mEq/Kg/dia → 3 x 17 = 51 mEq → 51 ÷ 3,4 = 15 ml de NaCl a 20%/dia; • K = 2 mEq/Kg/dia → 2 x 17 = 34mEq → 34 ÷ 1,3 = 26 ml de KCl a 10%/dia. Prescreve-se : hidratação venosa (quatro etapas de seis horas): • SG a 5% - 337,5 ml; • NaCl a 20% - 3,75 ml; • KCl a 10% - 6,5 ml; • EV 19 gotas/min; VT = 347,75 ml; VI = 57,9 ml/h. *Importante quando se usa bomba de infusão nos pacientes em UTI. Reposição das perdas contínuas : 50% das necessidades hídricas basais: • NHB = 1.350 ml ÷ 2 = 675 ml/dia; • 675 ml/dia → infundir sob a forma de SF a 0,9% ou Ringer lactato → Prescreve-se : Fase de reposição (quatro etapas de seis horas): • SF a 0,9% - 168,5 ml; • EV em Y com hidratação venosa de manutenção ou em outro acesso venoso; avaliar periodicamente a fase de reposição (aumentando ou diminuindo a infusão) ou recalculá-la, se necessário; • Avaliar periodicamente a PA, pulso, enchimento capilar, cor de pele, temperatura, estado de hidratação de mucosas, nível de consciência, diurese, ausculta pulmonar e cardíaca, aumento ou surgimento de hepatomegalia.