DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 12 Tabela 1. Avaliação hemodinâmica: seqüência de alterações hemodinâmicas Parâmetros Circulação estável Choque compensado Choque com hipotensão Nível de consciência Claro e lúcido Claro e lúcido (pode passar despercebido, caso o paciente não seja interrogado) Alterações do estado mental (agitação, agressividade) Enchimento capilar Rápido (<2 segundos) Prolongado (>2 segundos) Muito prolongado, pele com manchas. Extremidades Extremidades quentes e rosadas Extremidades periféricas frias Extremidades frias e úmidas Volume do pulso periférico Pulso forte Pulso fraco e fibroso Tênue ou ausente Ritmo cardíaco Normal para a idade Taquicardia Taquicardia intensa, com bradicardia no choque tardio Pressão arterial Normal para a idade e pressão de pulso normal para a idade Pressão sistólica normal, mas pressão diastólica elevada, com diminuição da pressão de pulso e hipotensão postural Redução de pressão do pulso ( ≤ 20 mm Hg), hipotensão, sem registro da pressão arterial Ritmo respiratório Normal para a idade Taquipneia Acidose metabólica, hiperpneia ou respiração de Kussmaul Fonte: Opas. Dengue – Guia de Atencion para Enfermos em la Region de las Américas. La Paz, Bolívia, 2010 . As formas graves da doença podemmanifestar-se com sinais de disfunção de órgãos como o coração, pulmões, rins, fígado e sistema nervoso central (SNC). Alterações cardíacas graves se manifestam com quadros de insuficiência cardíaca e miocardite, associados à depressão miocárdica, redução de fração de ejeção e choque cardiogênico. Sara (Síndrome da angústia respiratória), de- corrente de pneumonite, pode levar a insuficiência respiratória, devendo o mé- dico estar atento à sobrecarga de volume que pode ser a causa do desconforto respiratório. Elevação de enzimas hepáticas de pequena monta ocorre em até 50% dos pacientes, podendo nas formas graves evoluir para insuficiência hepática, asso- ciado a icterícia, distúrbios de coagulação e encefalopatia. Acometimento SNC tem sido relatado com diferentes formas clínicas, como meningite linfomonocítica, encefalite e Síndrome de Reye, bem como o aco- metimento do sistema nervoso periférico, com sinais clínicos de polirradiculo-