PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Hipotireoidismo Congênito Hipotireoidismo Congênito globulin ) abaixo do valor de referência, o que significa um resultado falso-positivo de hipotireoidismo (a redução de TBG leva a dosagens baixas de T4 total no soro. Nestes casos, o diagnóstico deve ser confirmado através da dosagem de T4 livre), e os pacientes com intolerância ao uso do medicamento. 7 C ENTRO DE REFERÊNCIA Conforme definido na Portaria GM/MS n o 822, os Serviços de Referência em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doenças Congênitas Tipo I, II ou III – grupo em que se inclui o hipotireoidismo congênito – são os responsáveis pela triagem dos pacientes assim como por seu tratamento e acompanhamento. 8 T RATAMENTO O hipotireoidismo congênito é uma das principais causas preveníveis de retardo mental. Mesmo quando diagnosticado precocemente, se não tratado e acompanhado de forma adequada, podem ocorrer complicações irreversíveis, como prejuízos no desenvolvimento mental e no crescimento. Ensaio clínico sobre hipotireoidismo congênito, avaliando como desfecho desenvolvimento mental e psicomotor (através do teste de Bayley, aos 10 e aos 30 meses de vida), comparou tratamento de hipotireoidismo congênito precoce (antes dos 13 dias de vida) ou tardio (depois dos 13 dias de vida) com a utilização de dose elevada (> 9,5 µg/kg/dia) ou baixa (< 9,5 µg/kg/dia) de levotiroxina, formando, assim, 4 grupos comparativos 10 . O estudo demonstrou que, em pacientes com hipotireoidismo congênito grave, apenas o tratamento precoce com doses elevadas de levotiroxina resultou em desenvolvimento mental e psicomotor normais 10 . Em pacientes com hipotireoidismo leve, apenas o grupo com tratamento tardio e com dose baixa de levotiroxina não apresentou escores de desenvolvimento mental e psicomotores normais 10 . O estudo sugere que a instituição precoce e com dose elevada de levotiroxina parece ser o tratamento mais adequado para pacientes com hipotireoidismo congênito 11 . 8.1 F ÁRMACO Levotiroxina: comprimidos de 25, 50 e 100µg 8.2 E SQUEMA DE ADMINISTRAÇÃO Com boa absorção por via oral e meia-vida de aproximadamente 7 dias, a levotiroxina é administrada em dose única diária. Até o momento, não foi demonstrada qualquer vantagem da adição de T3 ao tratamento com levotiroxina no hipotireoidismo congênito 12 . A dose de levotiroxina varia de acordo com a idade e o peso corporal do paciente 6,13 . Crianças mais jovens necessitam de doses maiores do que crianças maiores e adultos. Em neonatos, o tratamento inicia com doses de 10-15 µg/kg/dia 6 . O tratamento inicial do hipotireoidismo congênito, com doses elevadas de levotiroxina (aproximadamente 50 mg/dia para neonatos) proporciona normalização rápida da função tireoidiana, sem acarretar risco para os pacientes 14,15 . A dose do fármaco deve ser ajustada periodicamente de acordo com os controles laboratoriais (ver item Monitorização) 6 . As doses de reposição estão indicadas na Tabela 1. Tabela 1 - Doses de Reposição de Levotiroxina Idade Dose (µg/kg/dia) 0 - 28 dias 10 - 15 1 - 6 meses 7 - 10 7 - 11 meses 6 - 8 1 - 5 anos 4 - 6 6 - 12 anos 3 - 5 13 - 20 anos 3 - 4 Adultos 1 - 2 411