PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Na Tabela 1 estão indicadas as potências biológicas dos esteroides sintéticos em relação ao cortisol. Tabela 1 - Potências Biológicas dos Esteroides Sintéticos em relação ao Cortisol Esteroide Atividade anti-inflamatória 15 Retenção salina 16 Supressão do eixo hipotálamo-hipófise 15 Cortisol/hidrocortisona 1 1 1 Fludrocortisona 12 125 12 Prednisona 3 0,8 4 Prednisolona 3 0,8 4 Dexametasona 26 0 17 * Em pessoas sem deficiência enzimática, a produção diária de cortisol é estimada em 7-9 mg/m 2 em neonatos 17 , em 6-7 mg/m 2 em crianças e adolescentes 18 e em 10-15 mg em adultos 19 . 9.2 E SQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO Para glicocorticoides O tratamento com glicocorticoides deve ser feito com a menor dose possível para manter controlados os níveis de andrógenos. A tentativa de supressão extrema dos níveis de andrógenos leva a excesso de glicocorticoide, com desenvolvimento da síndrome de Cushing iatrogênica 1 . O excesso tanto de andrógenos (subtratamento) como de glicocorticoides (sobretratamento) tem impacto negativo no crescimento de crianças com HAC 20,21 . O tratamento pode ser realizado com qualquer um dos glicocorticoides listados abaixo. • Dexametasona: administrada por via oral, intramuscular ou intravenosa, em dose única diária Dose inicial em crianças: 0,27 mg/m 2 /dia 22 Dose inicial em adultos: 0,25-0,75 mg/dia • Prednisona: administrada por via oral, em dose única diária Dose inicial em crianças: 2,5-4 mg/m 2 /dia 23 Dose inicial em adultos: 2,5-7,5 mg/dia • Prednisolona: administrada por via oral, em dose única diária Dose inicial em crianças: 2-3 mg/m 2 /dia 23,24 Dose inicial em adultos: 2,5-7,5 mg/dia • Hidrocortisona: administrada por via intramuscular ou intravenosa Dose inicial em crianças: 12-18 mg/m 2 /dia (em estresse/crise adrenal: 60-100 mg/m 2 /dia) 1 Dose inicial em adultos: 20 mg/dia (em crise adrenal: 200-300 mg/dia) Em gestantes com HAC, para evitar a exposição fetal ao glicocorticoide, o tratamento deve ser realizado de preferência com glicocorticoide metabolizável pela placenta (prednisona, prednisolona ou hidrocortisona). A Tabela 2 apresenta os glicocorticoides usados no tratamento da HAC. Tabela 2 - Glicocorticoides Usados no Tratamento da HAC Esteroide Dose-equivalente em crianças (mg/m 2 /dia) 23 Dose-equivalente em adultos (mg/dia) 15 Dose ao dia Meia-vida (horas) 15 Via de administração Hidrocortisona 10 - 18 20 2 - 4 12 IV, IM Prednisona 2,5 - 4 5 1 12 - 36 VO Prednisolona 2 - 3 5 1 12 - 36 VO Dexametasona 0,27 0,7 1 > 48 IV, IM, VO IV: intravenoso; IM: intramuscular; VO: via oral 360