Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

34 Acalasia: diagnóstico e terapêutica Gerson Domingues e Ana Tarasiuk Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.18-37, jul-set 2023 custo ainda é um fator limitante para a disseminação da técnica. SEGUIMENTO CLÍNICO O seguimento desses pacientes, após o tratamento, não é padronizado, não ha- vendo uma definição universal de falha terapêutica. (6) A melhora dos sintomas é o parâmetro mais relevante para definir se um tratamento foi eficaz ou não. Devido a isto, diversos escores clínicos têm sido desenvolvidos para avaliar a resposta à terapêutica instituída. (6) Um dos escores mais usados, mundial- mente, é o escore de Eckardt (EE). Este escore atribui uma pontuação para os quatro principais sintomas/sinais da acalasia: dis- fagia, regurgitação, dor torácica e emagreci- mento (Tabela 2). (33) No caso dos sintomas, a pontuação se dá da seguinte forma: caso eles estejam ausentes, 0; raros, 1; diários, 2 ou presentes em todas as refeições, 3. Ausência de emagrecimento, 0; perda menor que 5 kg, 1; perda entre 5 e 10 kg, 2 e perda maior que 10 kg, 3. (33) UmEEmenor ou igual a 3 indica resposta à terapia, um escore maior do que 3 aponta para falha terapêutica. O risco de carcinoma espinocelular do esôfago aumenta significativamente na aca- lasia, e a taxa de incidência estimada é de aproximadamente 1 caso de câncer por 300 pacientes-ano, o que representa uma taxa de risco de 28 para o desenvolvimento de carcinoma espinocelular (CEC) de esôfago. (2) No entanto, até hoje não há consenso sobre o rastreio de displasia nos pacientes com acalasia. As diretrizes mais recentes da Sociedade Americana de Endoscopia Gas- trointestinal relatam que as estratégias de vigilância não conseguiram demonstrar melhora na sobrevida e não podem ser reco- mendadas combase nas evidências atuais. (22) Tabela 2 Escore de Eckardt Perda de peso (kg) Disfagia Regurgitação Dor retroesternal 0 Ausente Ausente Ausente Ausente 1 < 5 Ocasional Ocasional Ocasional 2 5 – 10 Diária Diária Diária 3 >10 Toda refeição Toda refeição Toda refeição Escore de Eckardt Implicação clínica 0 – 1 Remissão 2 – 3 Remissão 4 – 6 Falha terapêutica >6 Falha terapêutica