Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

30 Acalasia: diagnóstico e terapêutica Gerson Domingues e Ana Tarasiuk Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.18-37, jul-set 2023 Miotomia endoscópica peronal (MEPO) Recentemente, a MEPO, um procedi- mento endoscópico minimamente inva- sivo que consiste na criação de um túnel submucoso seguida da miotomia da ca- mada muscular circular interna (Figura 3), tem mostrado resultados promissores. (34) A realização das primeiras miotomias endoscópicas, em humanos, se deu em 2010, por Haruhiro Inoue, no Showa University Northern Yakohama Hospital, no Japão. (34) O procedimento resultou em melhora significativa do escore de Eckardt em to- dos os 17 pacientes (média de 10 para 1,3) e em queda da pressão basal do EEI (mé- dia de 52,4 mmHg para 19,9 mmHg). Em 2016, uma metanálise incluiu 36 estudos, com 2.373 pacientes submetidos à MEPO, e evidenciou uma taxa de sucesso clínico (escore de Eckardt ≤ 3) de 98%. (35) Em nova metanálise, com cerca de 7.000 pacientes, incluindo mais de 70 estudos coorte, a MEPO se mostrou mais efetiva em comparação àmiotomia endoscópica aHeller, melhorando a disfagia em 12 meses (93,5% vs 91%) e em 14 meses (92.7% vs 90.0%). (35) Uma das áreas mais comumente uti- lizadas na acalasia para MEPO tem sido seu uso na acalasia tipo III. Pacientes com acalasia tipo III apresentam contratilidade obstrutiva do esôfago distal e observou-se que apresentammenor resposta às terapias disruptivas do EEI (miotomia de Heller ou dilatação pneumática – DP, em inglês) do que aqueles com acalasia tipo I ou tipo II. Um benefício do MEPO envolve o fato de que o comprimento da miotomia pode ser adaptado com o potencial de incluir o comprimento de todo o músculo liso do esôfago, se necessário. Esse comprimento Figura 3 Técnica da MEPO. (A) Depois da injeção de submucosa com salina, a mucosotomia é realizada e a dissecção do túnel da submucosa é iniciada. (B) A dissecção da submucosa é estendida até a cárdia. (C) Iniciada a miotomia e dissecada a camada muscular circular. (D) Estendida a miotomia até a muscular da cárdia por aproximadamente 2cm. (E) Fechamento da mucosotomia com o uso de clipes endoscópicos.