Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

50 Vacinação no idoso Ronaldo Rozenbaum Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.38-60, jul-set 2023 principal alvo dos anticorpos neutralizan- tes; a glicoproteína E é a mais abundante e altamente imunogênica. As respostas imunes específicas me- diadas por células do vírus varicela-zóster desempenham papel crítico no controle da latência do VVZ e na limitação do potencial de reativação. (43) O declínio da imunidade mediada por células tem sido documentado nos idosos e em pacientes com malignidades linfoproliferativas, am- bas populações com taxas mais elevadas de herpes-zóster. (44) O prejuízo da imunidade mediada por células é considerado o principal respon- sável pela reativação do VVZ. Vacina contra herpes-zóster A vacina contra o HZ está indicada para a prevenção do herpes-zóster e de suas complicações, particularmente a neuralgia pós-herpética; a vacina não tem indicação terapêutica. Existem dois tipos de vacinas: vacina contra HZ recombinante (VZR) e vacina contra HZ de vírus vivo atenuado (VZA). Somente a vacina inativada (VZR) será abordada neste artigo em razão de sua maior eficácia clínica e possibilidade de uso em pacientes imunocomprometidos. A vacina inativada composta pela glico- proteína E recombinante em combinação com um adjuvante (AS01B) contra o her- pes-zóster (VZR), conhecida internacio- nalmente como Shingrix , está indicada de rotina para a prevenção do herpes-zóster e de suas complicações para todos os adultos com 50 anos ou mais. Também pode estar indicada para os adultos com 18 anos ou mais que venham a apresentar compro- metimento do sistema imune, conforme aprovação pela US Food and Drug Admi- nistration e a EuropeanMedicines Agency (nos EUA, a ACIP considera esta indicação para aqueles com 19 anos ou mais). Dois estudos clínicos randomizados, ZOE-50 e ZOE-70, avaliaram a eficácia desta vacina recombinante na prevenção do HZ e da NPH; os participantes receberam a vacina ou o placebo na data escolhida e 2 meses após (esquema 0-2 meses). No ZOE-50, foram avaliados 15.411 indi- víduos com 50 anos ou mais de idade com follow up de aproximadamente três anos; houve uma redução do risco de desenvolver herpes-zóster de 97,2% (IC 95% 93,7-99,0); o herpes-zóster foi confirmado em seis indivíduos no grupo vacinado versus 210 indivíduos no grupo placebo. Nenhum caso de neuralgia pós- herpética foi relatado no grupo vacinado em comparação com 18 casos no grupo placebo. (45) No ZOE 70, foram avaliados 13.900 indi- víduos com 70 anos ou mais de idade com follow up de aproximadamente três anos; 70 anos ou mais que foram acompanhados durante uma média de 3,7 anos, a eficácia na prevenção do HZ foi de 90% (IC 95% 84,2-93,7); o herpes-zóster se desenvolveu em 23 pacientes que receberam a vaci- na versus 223 que receberam placebo. A