Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

25 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.18-37, jul-set 2023 Acalasia: diagnóstico e terapêutica Gerson Domingues e Ana Tarasiuk distúrbios motores do esôfago, sob a ótica da alta resolução e, em 2008, publicaram uma nova classificação dos distúrbios motores do esôfago, chamada de Classificação de Chicago (CC). (15) Os principais parâmetros da MEAR relevantes para o diagnóstico da acalasia são os que se seguem: Estudo da junção esôfago-gástrica (JEG) A JEG é composta pelo EEI e pela crura diafragmática (CD), não sendo a pressão exercida por esta última influenciada e inibida pela deglutição. Assim, salvo nos pacientes que possuem hérnia de hiato, o que é medido, objetivamente, é a função da JEG e não apenas o relaxamento do EEI. Como dito anteriormente, devido à con- tração da musculatura esofágica longi- tudinal, há um encurtamento do esôfago durante a deglutição, o que promove o deslocamento cranial do EEI, que pode va- riar de 2 a 9 centímetros. Tal deslocamento proximal faz com que o EEI deixe de im- pressionar o sensor da sonda de manome- tria convencional, gerando a falsa sensação de relaxamento do esfíncter. Este evento pode contribuir para o subdiagnóstico da acalasia. (16) Desta forma, a medida pontual do nadir de pressão do EEI observada pela MEC é pouco sensível para a detecção de anormalidades no relaxamento da JEG. (16) Com o advento da MEAR, uma nova me- dida para o estudo da JEG foi desenvolvida, a pressão integrada de relaxamento (PIR). Este parâmetro é definido como a mediana dos menores valores pressóricos da JEG acumulados em 4 segundos, contínuos ou não, durante a janela de relaxamento da deglutição. Esta última se inicia com a aber- tura do EES e vai até o fim da contração peristáltica ou, nos casos de aperistalse, dura 10 segundos. (16) A Tabela 1, adaptada de Ghosh e col. (20) por Kahrilas e col., (17) mostra que há ganho na acurácia diagnóstica do déficit de relaxamento quando comparamos a PIR com o nadir de pressão. (20) Tabela 1 Correlação entre as medidas pressóricas e acurácia diagnóstica. Relaxamento da JEG Sensibilidade para acalasia (%) Falso positivo (%) Falso negativo (%) Nadir de pressão pela MEC (≥ 7 mmHg) 52 0 48 Nadir de pressão na MEAR (≥ 10 mmHg) 69 0 31 PIR (≥ 15 mmHg) 97 0 3