Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 3 - 2023

46 Vacinação no idoso Ronaldo Rozenbaum Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.3, p.38-60, jul-set 2023 todos com potencial de causar doença. Al- guns sorotipos são mais prevalentes como causa de doença pneumocócica invasiva, enquanto outros estão mais associados à colonização da nasofaringe. Vacinas contra infecção pneumocócica Dois tipos de vacinas estão disponíveis para uso clínico: a vacina pneumocócica polissacarídica (VPP) e as vacinas pneumo- cócicas conjugadas (VPC). A VPP contém, em sua formulação, os polissacarídeos de 23 sorotipos do S. pneumoniae , os quais apresentavammaior prevalência na década de 1980 quando esta vacina foi concebida. As VPCs consistem na conjugação do polis- sacarídeo com diferentes carreadores pro- teicos; as formulações iniciais continham somente sete sorotipos responsáveis pelas infecções ocorridas predominantemente nas crianças. As formulações mais recen- tes incorporaram sorotipos prevalentes também entre adultos. Atualmente estão disponíveis para uso no adulto as vacinas conjugadas 13-valente (Pfizer), 15-valen- te (Merck Sharp & Dohme) e 20-valente (Pfizer). A vacina 13-valente foi retirada do mercado nos países que disponibiliza- ram a vacina 20-valente; esta última com perspectiva de comercialização no Brasil durante o ano de 2024. Após a introdução das vacinas conju- gadas no calendário de vacinação infantil em diversos países do mundo, observou-se uma redução nas taxas de colonização dos sorotipos contidos na composição da vacina nas crianças imunizadas. (30) As crianças são importantes na cadeia de transmissão do pneumococo decorrente da maior pre- valência de colonização nesta faixa etária. Como consequência da implementação das vacinas conjugadas para prevenção da infecção pneumocócica nas crianças, houve redução da transmissão do pneumococo da população vacinada para a população não imunizada. Essa proteção indireta, conferindo uma imunidade de rebanho, foi responsável pelo declínio dos casos de doença pneumocócica entre os idosos após a implementação das vacinas conjugadas para as crianças. Outro fenômeno observado, associado ao uso das vacinas conjugadas, foi a substi- tuição dos sorotipos vacinais por sorotipos não vacinais ( replacement ), estes últimos ocupando o nicho dos primeiros. Após a vacinação universal de crianças, no ano de 2000, nos EUA com a vacina conjuga- da 7-valente (sorotipos 4, 6B, 9v,14, 18C e 19F), o sorotipo 19A, que não fazia parte da PCV 7-valente, após a vacinação tornou-se o sorotipo mais frequente entre crianças abaixo de 5 anos de idade e o segundo mais frequente entre idosos. A pressão seletiva causada pela vacinação e a resistência aos antimicrobianos podem ter contribuído para que o sorotipo 19A ocupasse o nicho dos sorotipos vacinais na nasofaringe. Embora as vacinas conjugadas tenham causado grande impacto na redução dos