Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 2 - 2023

70 Heterogeneidade da Síndrome de Sjögren: Estado da arte para a prática clínica Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.2, p.55-76, abr-jun 2023 diferentes mostraram que a positividade para estes autoanticorpos está associada ao início precoce da doença, maior duração da doença e envolvimento glandularmais grave. O critério de classificação ACR/EULAR de 2016 excluiu positividade isolada para anti-La/SSB (Tabela 4), uma vez que os anticorpos anti-SSA/Ro são geralmente detectados isoladamente ou concomitan- temente com anti-La/SSB. Por outro lado, a presença de positividade para anti-La/ SSB com negatividade para SSA/Ro é rara. Por fim, cabe destacar que uma dosagem isolada de anti-Ro/SSA e/ou La/SSB não é suficiente para o diagnóstico de SS, pois esses autoanticorpos podem ser encontra- dos em outras doenças do tecido conjuntivo e até mesmo em indivíduos saudáveis. Nos últimos anos, alguns biomarca- dores têm se destacado como marcadores diagnósticos promissores. (14-17) O receptor muscarínico tipo 3 (M3R) é um dos novos biomarcadores promissores com ligações biológicas e funcionais diretas à secreção exócrina. Suspeita-se que os anticorpos contra M3R possam inibir a secreção de saliva (13) Proteínas carbamiladas (homoci- trulina) e calprotectina também são pro- missores biomarcadores para o diagnóstico da SS primária. Biópsia labial de glândula salivar A biópsia labial de glândulas salivares é o teste chave para a confirmação do diagnóstico de SS e pode ser decisivo em pacientes com sintomas de sicca sem anti- corpos anti-Ro/SSA. (15) Além disso, fornece informações prognósticas quanto ao grau de infiltração linfoide e risco de desenvol- vimento de linfoma. A biópsia de glândula salivar menor é um procedimento simples que pode ser realizado sob anestesia local e com baixa taxa de efeitos colaterais. O exame das secções teciduais deve ser rea- lizado por um patologista com experiência em sialadenite linfocítica focal e contagem de pontuação focal (número de focos com 50 ou mais células mononucleares por 4mm 2 ), segundo protocolos padronizados como os descritos por Daniels et al. (15) Além disso, um laudo anatomopatológico bem estrutu- rado deve incluir a avaliação da presença de estruturas germinativas centrais-like e coloração para IgG4 para excluir doença relacionada à IgG4. A biópsia da glândula parótida geralmente não é necessária para o diagnóstico de SS, mas pode ser indicada para investigar aumento atípico da parótida sugestivo de patologia neoplásica. Teste de Schirmer O teste de Schirmer é um procedimento simples utilizado para avaliar a quantidade de produção lacrimal. (14,15) O teste é realiza- do colocando uma tira de papel estéril no terço lateral da pálpebra inferior de cada olho e, em seguida, medir o comprimento da porção umedecida da tira. Um teste de Schirmer com resultado ≤5mm/5min em pelo menos um olho é considerado positivo.