Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

77 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.73-84, jan-mar 2023 Endocardite infecciosa: uma revisão narrativa Claudio Tinoco Mesquita et al. mesmo de enzimas, resistindo aos fatores de proteção do sistema imune inato, onde encontram condições ideais de nutrição com baixa competição e se defendem da ação de alguns antimicrobianos usados para tratar bacteremias, sendo identificado em exames laboratoriais. (6) Os agentes bacterianos relacionados po- dem ser: Staphylococcus aureus , atualmen- te visto como principal causador, Strepto- coccus viridans e Enterococcus spp., sendo estes os mais comumente encontrados no diagnóstico da EI; HACEK ( Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium hominis , Eikenella corrodens e Kingella kingae ) é sigla que representa um grupo de bacilos Gram-negativos de crescimento lento. (2) A identificação dos germes HACEK pode ser desafiadora, pois eles são parte da microbiota normal do trato respiratório superior e da cavidade oral, o que pode levar a resultados falsos negativos em cul- turas convencionais pelo seu crescimento bacteriano lento. Geralmente os germes do grupo HACEK são resistentes a múltiplos antimicrobianos, o que pode exigir a utiliza- ção de agentes antimicrobianos específicos com atividade contra esses patógenos. Um dos avanços mais notáveis com relação ao diagnóstico etiológico da endocardite é o uso da metagenômica. A metagenômica é uma técnica de sequenciamento de nova geração (NGS, do inglês Next-Generation Sequencing) que permite o sequencia- mento de todos os fragmentos de DNA ou RNA presentes em uma amostra clínica, sem a necessidade de cultivo prévio dos microrganismos. Ametagenômica permite a detecção de microrganismos que são de difícil ou impossível cultivo em meio de cultura convencional, como bactérias fas- tidiosas, bactérias intracelulares, fungos ou vírus. Isso é especialmente relevante na endocardite infecciosa, uma vez que os microrganismos causadores podem ser de difícil cultivo e requerem condições específicas para o seu crescimento. Um ponto importante na avaliação de pacientes com suspeita de endocardite é uma possível correlação entre tatuagens, piercings e pessoas que fazem hemodiálise, pois existe uma lesão de pele que atua como porta de entrada das bactérias, através da manipulação vascular e do cateter. (8) Os fungos mais relatados são: Candida spp., um fungo de cultivo em hemocultura que frequentemente gera crescimento su- ficiente para reconhecimento do mesmo; Aspergillus spp., um fungo de difícil cul- tivo, causando demora no diagnóstico; e Histoplasma capsulatum , que possui bom cultivo em hemocultura. (1) O diagnóstico de fungos é baseado na análise microscó- pica de morfologia e comportamento das colônias. Infecções fúngicas em geral são difíceis de diagnosticar e tratar, tornan- do, com frequência, necessária a remoção e substituição cirúrgica da valva. Esses agentes são causas comuns em pacientes com histórico de uso de drogas ilícitas in- jetáveis, uso prolongado de cateter vascular ou cirurgia recente de valva cardíaca. (2)