Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

13 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.7-15, jan-mar 2023 Hipotireoidismo subclínico - Revisão e atualização Rogério Bosignoli, Michelle de Moura Balarini, Carolina Bastos da Cunha Nestes casos, a dosagem de TSH deve ser repetida ao longo da gestação. A meta do TSH durante a gestação é de até 2,5mU/ mL. A cada ajuste de dose, nova dosagem de TSH e T4 livre deve ser realizada. (16) No puerpério, em caso de hipotireoidismo prévio, deve-se retornar à dose de levoti- roxina pré-concepcional. Se houve hipo- tireoidismo diagnosticado na gestação e a dose de levotiroxina foi de até 50µg, pode ser suspensa. Caso a dose utilizada tenha sido maior, deve-se reduzi-la em 25% a 50%. Em todos os casos, deve-se repetir TSH e T4 livre após 6 semanas. MANEJO Candidatos à reposição de T4 Devem ser consideradas as evidências científicas, o quadro clínico, a segurança e as preferências do paciente. Recomenda-se tratar pacientes comme- nos de 65 anos com TSH >10mU/mL, com maior propensão a progredir para hipoti- reoidismo franco (portanto com evidências de doença tireoidiana autoimune) ou para efeitos desfavoráveis em longo prazo ou, ainda, com sintomas. (3,4) Também podem ser considerados candidatos ao tratamento com levotiroxina os pacientes commenos de 65 anos com TSH >7mU/mL com alto risco cardiovascular. Pacientes com TSH entre 4,5mU/mL e 9,9mU/mL comalto risco de pro- gressão para hipotireoidismo franco, ou seja, mulheres, níveis de TSH progressivamente aumentados, anticorpo anti-TPO positivo ou com ultrassonografia de tireoide com aspecto de tireoidite autoimune, também podem ser considerados para tratamento com reposição hormonal. É importante ter cautela com paciente com mais de 65 anos e, especialmente, mais de 80 anos. (4) Em pacientes com menos de 65 anos com hipotireoidismo subclínico com TSH <10,0mU/mL e com sintomas sugestivos de hipotireoidismo, pode ser considerada uma tentativa de reposição de levotiroxina. (3) Para tais pacientes, a resposta ao trata- mento deve ser avaliada 3 ou 4 meses após TSH sérico dentro da faixa de referência ser alcançado. Se não houver melhora dos sintomas, suspende-se a levotiroxina. (3) Uma vez que se decide pelo tratamento do hipotireoidismo subclínico, o mesmo é feito com a administração diária de levo- tiroxina oral. O TSH sérico deve ser ava- liado 2 meses após o início da levotiroxina e o ajuste de dose deve ser feito conforme necessário. O objetivo para a maior parte dos adultos é que se estabeleça nível de TSH sérico na metade inferior da faixa de referência, portanto de 0,4 mU/mL a 2,5mU/ mL. (3) A partir de então, os pacientes devem ser acompanhados ao menos anualmente. Idosos Valores de referência locais específicos por idade para o TSH sérico devem ser ob- servados a fim de estabelecer o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico em idosos. (3)