Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

46 Abordagem clínica nas lombalgias: uma revisão narrativa Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.42-60, jan-mar 2023 que ambas as hérnias, do núcleo pulpo- so e estenose espinhal, são diagnósticos radiológicos, e nem todas as pessoas com estenose e hérnias têm dor. (4-6) Do ponto de vista radiológico, estenose lombar refere-se ao canal espinhal antero- posterior com diâmetro <10mm, enquanto estenose foraminal refere-se a um diâmetro neuroforaminal <3mm. Uma hérnia de disco é diagnosticada quando o núcleo pulposo estende-se para alémdos limites normais de fibrose do anel, mas envolve menos de 25% de circunferência. (4-6) A estenose espinhal muitas vezes coexiste com outras condições (p. ex., articulações facetadas hipertrofiadas causando estreitamento foraminal), incluin- do hérnia de disco, a qual, em um estudo, foi relatada uma taxa de coprevalência de 23%. Como a maioria das hérnias de disco são substancialmente degeneradas e as causas da estenose espinhal tambémpodem causar dor axial, a maioria, mas não todos, dos casos de dor radicular lombar apresenta concomitante dor nas costas. Artropatia facetária Articulações facetárias (ou seja, arti- culações zigoapofisárias) que conectam vértebras adjacentes sempre desempenham um papel na limitação dos movimentos da coluna vertebral, mas seu papel no suporte de carga torna-se proeminente à medida que os discos envelhecem e degeneram. (4-6) Estas articulações são também pro- pensas a alterações degenerativas, mais comumente a osteoartrite. A dor articular referida da faceta lombar tem apresentação variável; níveis lombares superiores estão associados a dor não dermatomal projetan- do-se para o quadril e flanco, e aspectos laterais da parte superior da coxa, con- trastando com a dor sentida nos aspectos laterais ou posteriores da coxa observada com os níveis mais baixos. As articulações zigoapofisárias L4–L5 e L5–S1, geralmente as mais afetadas, podem às vezes produ- zir sintomas pseudorradiculares que se estendem pela parte inferior da perna. (4-6) Dor miofascial Músculos, fáscia e ligamentos também podem ser geradores de dor. Músculos que podem potencialmente contribuir para dor lombar incluem na parte intrínseca pro- funda o multífido ou rotatores e o longuís- simo; mais superficialmente, o espinhal e o ileocostal, coletivamente referidos como músculos eretores da coluna vertebral. Os músculos das costas são parte integrante da rigidez normal e função da coluna ver- tebral e dor lombar crônica. (4-6) . A patologia muscular representa uma fonte subestimada de dor lombar, muitas vezes diagnosticada erroneamente como inespecífica, e frequentemente surge como consequente a outra patologia primária. A dor miofascial pode resultar de uso ex- cessivo, lesões agudas por estiramento e espasmo muscular difuso ou localizado (p. ex., pontos de gatilho).