Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

52 Abordagem clínica nas lombalgias: uma revisão narrativa Mirhelen Mendes de Abreu Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.42-60, jan-mar 2023 ƒ Na hérnia de disco, quando se realiza um esforço de flexão durante o dia, o material nuclear é impelido para trás, em sentido anteroposterior, através das fibras do anel fibroso, mas por ele ainda é contido. Neste momento pode ainda não aparecer dor. No entanto, durante a noite, em razão de uma maior embebição aquosa do núcleo e consequente elevação da pressão intradiscal, as fibras do anel se rompem, dando então início, durante as primeiras horas do dia, à sintomato- logia de quadro doloroso agudo, intenso, com irradiação da dor para um ou outro membro inferior e commanobras semió- ticas positivas de compressão radicular. A dor se exacerba com os esforços. ƒ No osteoma osteoide, a dor é desenca- deada pela liberação de prostaglandinas pelas células tumorais durante a ma- drugada. Os pacientes se queixam de dor neste período, ou no começo do dia. ƒ No estreitamento do canal raquidia- no artrósico, a dor lombar, às vezes, é noturna; outras vezes, a ela se associa ciatalgia uni ou bilateral intensa, que melhora ao se sentar. Pode ser acom- panhada de dor na panturrilha e de claudicação neurogênica intermitente. O processo doloroso piora ao caminhar, principalmente ladeira abaixo, e melho- ra ladeira acima, o que a diferencia da claudicação vascular, que piora ladeira acima. O sinal de Lasègue é negativo, Fatores de risco Modo de abertura Apresentação clínica† Achados ao exame físico* Diagnóstico por imagem Dor inflamatória Articulação sacroilíaca Distribuição bimodal; trauma; gravidez; espondiloartrite; idade avançada; discrepância de comprimento dos membros inferiores Insidioso Dor lombar e na região das nádegas. A dor piora ao se iniciar um movimento, ao se sentar ou ao se levantar Dolorimento na topografia da crista ilíaca posterossuperior; dor agravada ao se sentar ou ao iniciar um movimento; ausência de achados neurológicos focais Raios X e exames ósseos com radionuclídeos têm baixa sensibilidade; TC mais sensível para envolvimento ósseo; ressonância magnética pode detectar precocemente o processo inflamatório articular Existe uma sobreposição considerável nas causas radiculares (p. ex., estenose espinhal e hérnia de disco) e nas causas mecânicas (p. ex., dor nas facetas articulares e discos degenerativos), com coocorrência frequente. *Os achados da história e exame físico tendem a ser mais sensíveis do que específicos e não são patognomônicos. Fonte: Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, et al. Low back pain. Lancet 2021; 398: 78-92. Tabela 1 (continuação) Apresentação Clínica e Avaliação Diagnóstica da Síndrome de Lombalgia