Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

51 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.42-60, jan-mar 2023 Abordagem clínica nas lombalgias: uma revisão narrativa Mirhelen Mendes de Abreu Fatores de risco Modo de abertura Apresentação clínica† Achados ao exame físico* Diagnóstico por imagem Dor radicular Disco herniado Idade entre 3 a 50 anos; homens > mulheres; trauma; hábitos de vida (tabagismo, obesidade) Agudo ou insidioso Dor lombar; dor nas pernas ou ambos. Dor neuropática. Teste de elevação da perna reta positivo (Sinal de Lasegue); comprometimento dermatomial preciso da dor; reflexos tendinosos diminuídos dependendo do envolvimento da raiz nervosa; fraqueza muscular dos membros inferiores dependendo do envolvimento da raiz nervosa; fraqueza muscular pode ser induzida por dor ou pelo envolvimento neurológico RM para comprometimento da raiz nervosa (sensibilidade 0·25; especificidade 0·92); Mielografia por TC pode auxiliar para diferenciar alterações dos tecidos moles dos osteófitos (acurácia controversa); recomendada para exames de imagem graves ou déficits neurológicos progressivos Estenose espinhal Idade avançada; hipertrofia das articulações facetárias e ligamento flavum; espondilolistese degenerativa Insidioso Dor lombar; dor nas pernas ou ambos. Dor neuropática e fraqueza muscular. Pelo menos três a cinco resultados de história e exame físico presentes: (1) idade >48 anos; (2) dor nas pernas superior a dor nas costas; (3) sintomas bilaterais; (4) dor ao caminhar ou ao ficar em pé; (5) alívio da dor ao se sentar; melhoria da capacidade de marcha com a coluna flexionada para a frente; alívio da dor com flexão; fraqueza muscular e reflexos tendinosos diminuídos dependendo da raiz nervosa envolvida Ressonância magnética para avaliar tecidos moles e medição do diâmetro do canal vertebral; A TC pode avaliar diâmetro ósseo do canal vertebral no eixo axial, mas é menos sensível do que ressonância magnética; radiografias simples utilizadas para avaliar instabilidade da coluna vertebral (flexão ou extensão Tabela 1 (continuação) Apresentação Clínica e Avaliação Diagnóstica da Síndrome de Lombalgia