Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 2 - número 1 - 2023

88 Doença hepática gordurosa João Marcello de Araujo Neto e Aline Moura Ferraz Pereira Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.85-90, jan-mar 2023 Diuturnamente, encontramos pacientes com cirrose que nunca foram rastreados para a doença hepática gordurosa e, infelizmente, são diagnosticados em estágios avançados de doença. A doença hepática gordurosa não al- coólica engloba um espectro de apresen- tações variando desde os pacientes que apresentam apenas acúmulo excessivo de gordura no fígado (esteatose), passando por aqueles que desenvolvem balonização de hepatócitos e fenômenos inflamatórios teciduais (esteato-hepatite) até aqueles que apresentam graus progressivos de fibro- se até o estágio mais avançado, a cirrose (Quadro 1). Felizmente, a maioria dos pacientes com doença hepática gordurosa passará a vida inteira apenas com esteatose, sem progredir para esteato-hepatite ou fibrose. Contudo, embora sejam poucos que evo- luam para esteato-hepatite e fibrose, como é uma doença de altíssima prevalência na população, o número de pacientes que terão cirrose devido à doença hepática gordurosa é muito grande. Atualmente, há consenso entre experts de que todos os pacientes com doença he- pática gordurosa não alcoólica necessitam de avaliação de risco para fibrose hepática. As ferramentas disponíveis para este fim são: escores de risco, elastografias e biópsia hepática. Os escores de risco de fibrose avançada são cálculos feitos utilizando-se dados clí- nicos e laboratoriais que podem predizer o risco de fibrose avançada/cirrose. São amplamente disponíveis na internet ou em calculadoras médicas. Os escores mais utilizados na prática cotidiana são: FIB-4, APRI e NAFLD fibrosis score . É impor- tante salientar que estas ferramentas têm seu melhor desempenho no valor preditivo negativo de fibrose hepática avançada. Outra ferramenta muito utilizada na prática são as elastografias ultrassônicas ou por ressonância. Trata-se de métodos que avaliam a rigidez hepática através de propriedades físicas. Sabe-se que o processo de formação de fibrose hepática promove aumento da rigidez do fígado. Através das técnicas de elastografia, é Quadro 1 História natural da doença hepática gordurosa não alcoólica Esteatose  Esteato-hepatite  Esteato-hepatite com fibrose  Cirrose Glossário Esteatose hepática: acúmulo excessivo de gordura hepática (>5%) em geral depositado como macro e microvacúolos nos hepatócitos. Esteato-hepatite: associação da esteatose com balonização de hepatócitos e inflamação lobular. Fibrose: processo de deposição de fibras colágenas no tecido hepático. Cirrose: grau avançado de fibrose em que há desestruturação da arquitetura acinar hepática.