Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

68 Atualização em Câncer de Mama Maurício Magalhães Costa Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.55-73, out-dez 2022 ser usada para se prever a história natural da neoplasia, resposta a um tratamento ou tempo de sobrevida global. Os fatores prog- nósticos mais considerados são o tamanho do tumor, grau de diferenciação, estado menopausal, comprometimento linfonodo axilar, receptores hormonais, HER-2 e ín- dice de proliferação Ki-67. A proposta da terapia adjuvante para o câncer mamário baseia-se no estadiamento clínico e no perfil molecular do tumor, asso- ciado em alguns casos a umas das assina- turas genéticas disponíveis, estabelecendo então o melhor tratamento. A indicação da terapia citotóxica e dos medicamentos-alvo moleculares no carcinoma de mama inicial pode também ser auxiliada por modelos matemáticos validados, como Predict Breast Cancer https://breast.predict.nhs.uk/tool A programação da adjuvância sistêmica é direcionada de acordo com o perfil mo- lecular dos tumores mamários, segundo a classificação, representada na Tabela 1. Os tumores “Luminais A” têm baixa resposta ao tratamento quimioterápico, devido à baixa proliferação, não sendo, portanto, candidatos a tratamento qui- mioterápico adjuvante na doença inicial, e nestes casos a manipulação hormonal é o tratamento adjuvante de escolha. As op- ções são o tamoxifeno ou os inibidores da aromatase (exclusivamente para mulheres na pós-menopausa), por 5 a 10 anos. Os tumores “Luminais B” apresentam proliferação intermediária, sendo responsi- vos tanto pela terapia citotóxica como pela hormonal. A diferenciação dos tumores luminais, embasada na determinação imu- noistoquímica (IHQ) do índice proliferativo Ki-67, não se apresenta de forma segura, de- vido ao pleomorfismo tumoral. A utilização das assinaturas genéticas, como Oncotype Dx®1, Mammaprint®, Endopredict®, entre outras, tornou-se padrão para a escolha da terapia adjuvante; baixo risco, apenas hormonioterapia; alto risco, quimioterapia seguida da manipulação hormonal. Tabela 1 Perfil molecular dos tumores mamários Receptores hormonais HER-2 Ki-67 LUMINAL A Estrogênio e progesterona positivos Negativo < 14 LUMINAL B Estrogênio positivo, progesterona positivo ou negativo Negativo >= 14 HER Positivo / negativo Positivo (superexpresso) N/A TRIPLO NEGATIVO (basal-like) Negativo Negativo N/A