Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 4 - 2022

ARTIGO DE REVISÃO | REVIEW ARTICLE 45 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.4, p.45-54, out-dez 2022 Mediólise Arterial Segmentar – revisão da literatura e relato de casos Segmental Arterial Mediolysis - literature review and case reports Pedro Guido Sartori 1 , Arno von Ristow 2 , Daniel Leal 3 , Bernardo Massière 4 , Flávia S. Moreira 5 , Paula Vivas 5 , Alberto Vescovi 6 1 Cirurgião Vascular. Pós-Graduado em Cirurgia Vascular pela PUC-RJ e Pós-Graduado em Cirurgia e Endovascular pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (iDOr), Rio de Janeiro, RJ. 2 PhD. Cirurgião Vascular. Membro Titular da Academia Nacional de Medicina. Professor de Cirurgia Vascular e Endovascular da PUC-Rio e de Cirurgia Endovascular do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (iDOr). Diretor científico do Centervasc – Rio. Rio de Janeiro, RJ. 3 Cirurgião Vascular. Professor Instrutor do Curso de Pós- Graduação de Cirurgia Vascular da PUC-Rio e de Cirurgia Endovascular do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (iDOr). Cirurgião do Centervasc – Rio. Rio de Janeiro, RJ. 4 PhD. Professor Associado do Curso de Pós-Graduação de Cirurgia Vascular da PUC-RJ e de Cirurgia Endovascular do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (iDOr). Diretor do Centervasc – Rio. Rio de Janeiro, RJ. 5 Cirurgiã Vascular do Centervasc – Rio. 6 Cirurgião Vascular. Professor Assistente do Curso de Pós- Graduação de Cirurgia Vascular da PUC-Rio e de Cirurgia Endovascular do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (iDOr). Cirurgião do Centervasc – Rio. Rio de Janeiro, RJ. RESUMO A mediólise arterial segmentar é uma arteriopatia de grandes e médios vasos, rara, não hereditária, não inflamatória e não aterosclerótica. Ocorre vacuolização e lise da túnica média dos vasos. Essa degeneração leva ao desenvolvimento de dissecções, aneurismas e até rotura arterial. A comorbidade mais prevalente é a hipertensão arterial sistêmica. A apresentação pode ser dor abdominal inespecífica, vômitos, distensão abdominal, choque hipovolêmico, mas também pode se manifestar com hematúria com dor lombar, sintomas neurológicos e até ser assintomática. O diagnóstico é firmado por angiotomografia computadorizada.O quadro de apresentação inicial guiará também a abordagem diagnóstica e terapêutica. Para os casos candidatos ao tratamento clínico, controle rigoroso da pressão arterial, antiagregação e anticoagulação, embora não haja dados robustos para embasar esta conduta. Dissecções complicadas com isquemia mesentérica e roturas requerem intervenção emergencial, na fase aguda. O tratamento endovascular tem alta taxa de sucesso técnico, com baixa mortalidade; a cirurgia convencional tem mortalidade relatada de 9%. Passado o manejo inicial, pacientes que evoluem com complicações como progressão da dissecção, sofrimento de órgão-alvo e dor de difícil controle são candidatos ao tratamento intervencionista, geralmente endovascular, assim como aqueles com dilatações aneurismáticas importantes. Neste trabalho são apresentados quatro casos típicos desta rara enfermidade. Palavras-chave: Aneurismas viscerais; dissecção arterial visceral; isquemia visceral; hemorragia intra-abdominal. ABSTRACT Segmental arterial mediolysis is a disease of medium and large size arteries, non-hereditary, non- inflammatory and non-atherosclerotic. Vacuolization and lysis of the medial vascular layer is the main pathological finding. This degeneration leads to the development of dissections, aneurysms, and even to arterial rupture. Systemic arterial hypertension is the most prevalent comorbidity. Presentation can be nonspecific abdominal pain, vomiting, abdominal distension, hypovolemic shock, but some cases present with lumbar pain, nonspecific neurological symptoms and can even be asymptomatic. The initial presentation guides the diagnostic and therapeutic approach. Non complicated cases are usually treated conservatively initially, with rigorous hypertension control, platelet antiagregation and/or anticoagulation, although there are no robust data to endorse this conduct. Dissections complicated with mesenteric ischemia or ruptures require emergency intervention, in the acute phase. Endovascular treatment has a high technical success rate, with low mortality; open, conventional surgery, has a reported mortality of 9%. After the initial management, patients with complications as dissections, target-organ suffering or sustained pain are candidates to intervention, usually endovascular, as well as those with important or saccular aneurysms. In this paper, four typical cases of this rare disorder are presented. Keywords: Visceral aneurysms; visceral arterial dissection; visceral iechemia. Intra-abdominal hemorhage. Correspondência Arno von Ristow Rua Sorocaba, 464 - sala 308 - Botafogo Rio de Janeiro, RJ CEP: 22271-110 E-mail: drarno@centervasc.com.br INTRODUÇÃO Amediólise arterial segmentar (MAS) é uma arteriopatia de grandes e médios vasos, consi- derada rara, não hereditária, não inflamatória