Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

11 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.7-20, jul-set 2022 Nova abordagem da fibrose pulmonar idiopática Cláudia Henrique da Costa et al. diagnóstico, pois as lesões são periféricas. Esta técnica pode ser usada quando outros diagnósticos são mais prováveis, como a sarcoidose e a pneumonia de hipersen- sibilidade, e apresenta bom rendimento, especialmente quando associada a coleta de lavado broncoalveolar. A última diretriz internacional sobre diagnóstico da FPI des- creve os quatro padrões a serem considera- dos em pacientes com clínica compatível. (11) Esses dados estão disponíveis no Quadro 1. CLÍNICA A principal marca dos pacientes com diagnóstico de FPI é a dispneia progres- siva e incapacitante. (1) Essa progressão pode ocorrer de forma gradual e contínua ou ser mais intensa em alguns períodos. Figura 4 Padrão indeterminado para pneumonia intersticial usual (PIU) Fonte: arquivo dos autores Legenda: As setas vermelhas indicam um padrão intersticial periférico, com discreto vidro fosco e provável espessamento do septo interlobular. O padrão indeterminado foi considerado também um padrão precoce de doença intersticial ou como uma anormalidade intersticial pulmonar. Necessita de acompanhamento. Figura 5 Padrão de diagnóstico alternativo ao padrão de pneumonia intersticial usual (PIU) Fonte: arquivo dos autores Legenda: Tomografia computadorizada de tórax de alta resolução com corte transversal. As setas vermelhas indicam um sinal tomográfico de poupar o espaço subpleural. Este achado é mais sugestivo de padrão de pneumonia intersticial não específica. Além disso, alguns pacientes apresentam declínio agudo caracterizando quadro de exacerbação. Além da dispneia, a tosse é bastante prevalente. (1,10) Costuma ser seca e irritativa, podendo ser o sintoma mais incômodo em alguns casos. A perda de peso é frequente especialmente nas fases mais avançadas da doença. No exame físico, o baqueteamento digital e a ausculta de es- tertores em velcro são dados característicos. (10) O diagnóstico diferencial com outras doenças fibrosantes pulmonares pode ser desafiador. Os pacientes com FPI podem apresentar algum grau de artralgia, mas achados de artrite no exame físico não são frequentes, devendo orientar o diagnóstico para outras possibilidades diagnósticas, especialmente a artrite reumatoide.