Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

85 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. fungo Saccaromyces boulardii também é um agente probiótico bastante citado. Com o uso de antibióticos, a microbiota intesti- nal tem o seu equilíbrio afetado, podendo nesta ocasião ser infectada pelo Cd. Os probióticos, em tese, colonizam a mucosa intestinal, produzem ácidos bactericidas e peptídeos, competem pelos nutrientes e pela adesão nos colonócitos, dificultando a instalação do Cd. Os probióticos também produzem produtos bactericidas e podem inibir a fixação das toxinas A e B do Cd. Em teoria, estas seriam as bases principais do seu uso na DCd. (15,56) Na prática clínica o uso de probióticos na prevenção ou como coadjuvante no trata- mento da DCd é um assunto em aberto, com muita discussão e insegurança na literatura. Vários encontros científicos têm sido orga- nizados para discutir o assunto, mas estão faltando trabalhos prospectivos bem con- duzidos cientificamente, com metodologia mais homogênea para que se possam fazer comparações e tirar conclusões sobre o tema, como o publicado no Lancet em outubro de 2013 (2) em que o autor, estudando lactoba- cilos e bifidobactérias, com uma casuística de 1.470 pacientes idosos, metodologia ade- quada, não encontrou evidências da sua atuação na prevenção da DCd, comparada com o grupo de 1.471 enfermos que tomou placebo. As evidências duvidosas, associa- das à publicação de casos de fungemia pelo S. boulardii em imunodeprimidos, fez com que a maioria dos guidelines e revisões mais recentes não os recomendem. (2,7,16,24,36,37,48) Quadro 8 Tratamento da DCd em crianças, primeiro episódio, de acordo com as referências 13, 16, 24, 45, 55 Formas leves e moderadas 1- Metronidazol*, 30mg/kg/dia, VO, por 10 dias, fracionada de 6/6 horas, máximo de 500mg por dose ou 2- Vancomicina: 40mg/kg/dia, VO, fracionada de 6/6 horas, por 10 dias, máximo de 125mg por dose Formas graves 3- Vancomicina: 40mg/kg/dia, VO, fracionada de 6/6 horas, por 10 dias, máximo de 125mg por dose Formas graves fulminantes ou complicadas 4- Vancomicina**: 40mg/kg/dia, VO, fracionada de 6/6 horas, por 10 dias, máximo de 500mg por dose, associada a 5- Metronidazol: 30mg/kg/dia, EV, por 10 dias, fracionada de 6/6 horas, máximo de 500mg por dose (associada â vancomicina) * Vários autores consideram o metronidazol a primeira escolha em crianças para tratar as formas leves e moderadas; outros consideram no mesmo patamar a possibilidade de fazer a vancomicina VO ** Na impossibilidade da via oral, a vancomicina pode ser feita em enema, máximo de 500mg em 100mL de solução salina (volume de solução salina de acordo com a idade), de 8/8 horas