Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

10 Nova abordagem da fibrose pulmonar idiopática Cláudia Henrique da Costa et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.7-20, jul-set 2022 A TC de tórax de alta resolução é peça fundamental no diagnóstico. (1,9-11) Empacien- tes com alta probabilidade clínica que apre- sentam padrão PIU (Figura 2) ou padrão provável PIU (Figura 3), o diagnóstico de FPI deve ser altamente considerado quando outras possibilidades forem descartadas e não se faz necessária a realização de mais procedimentos diagnósticos. (11) Embora essa prática tivesse sido sugerida no documento Fleischner, em 2018, que pontuou que 82% a 94% dos pacientes desta categoria apre- sentam padrão PIU na biópsia pulmonar ci- rúrgica, determinando alta probabilidade de FPI quando outros diagnósticos são excluí- dos, a diretriz das Sociedades naquela época mantinha a sugestão de biopsiar os pacientes com padrão tomográfico de possível PIU. Essa recomendação mudou recentemente e a diretriz de 2022 traz recomendação de não prosseguir com avaliação histológica para pacientes compadrão tomográfico PIU e provável PIU, a menos que outra patologia não possa ser afastada. (11) Os outros dois padrões tomográficos, “in- determinado” (Figura 4) e “mais consistente com diagnósticos alternativos” (Figura 5), embora possam ser compatíveis com o diag- nóstico de FPI, tornam essa possibilidade menos robusta, sugerindo que esses pacien- tes sejam submetidos a biópsia pulmonar para determinação do padrão histológico. (11) A biópsia pulmonar, quando necessária, pode ser feita por videotoracotomia ou por criobiópsia. (11) Esta última, de custo mais acessível, tem boa eficácia e segurança quando feita por pessoal capacitado. (11) Não deve ser utilizada, no entanto, a biópsia transbrônquica para estabelecimento deste Figura 2 Padrão “típico” de pneumonia intersticial usual (PIU) em pacientes com fibrose pulmonar idiopática Fonte: arquivo dos autores Legenda: Tomografia computadorizada de tórax de alta resolução com corte transversal. Notar a presença de favos de mel (setas vermelhas), bronquiectasias de tração (asteriscos vermelhos) e parênquima normal ( hashtag marrom). Acometimento periférico e das bases pulmonares. Figura 3 Padrão de provável pneumonia intersticial usual (PIU) em pacientes com suspeita de fibrose pulmonar idiopática Fonte: arquivo dos autores Legenda: Tomografia computadorizada de tórax de alta resolução com corte transversal. Notar o espessamento dos septos interlobulares (setas vermelhas e área vermelha) e áreas de vidro fosco sem faveolamento.