Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

83 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. e multiplicar-se produzindo a DCd. Ainda não se sabe com precisão quais bactérias são mais importantes neste processo. A ideia do transplante de microbiota fecal é restabelecer o equilíbrio da microbiota e interromper o ciclo causador das recor- rências, impedindo a reinstalação do Cd. Amaioria dos guidelines indica o TMF a partir da segunda ou da terceira recorrência, quando falharam os tratamentos antibióti- cos tradicionalmente indicados (Quadro 7). Aprimeira etapa do TMF consiste na seleção de doadores; em geral dá-se preferência a indivíduos jovens e saudáveis, comumente familiares do paciente. Alguns centros, por questões econômicas, construíram um pool de doadores que é acionado sempre que necessário e nos quais já foram realizados os questionários e exames necessários, fa- zendo-se apenas as devidas atualizações. Na seleção é feito um minucioso questionário para diminuir a probabilidade de trans- missão de agentes pelas fezes ao receptor. Após aprovação no minucioso questionário Quadro 7 Tratamento em adultos das formas recorrentes do Clostridioides difficile , de acordo com as referências 2, 3, 7, 8, 9, 16, 24, 29, 32, 35, 36, 37, 53 Primeira recorrência Tratar como o episódio inicial. Veja no Quadro 6 Segunda ou mais recorrências. Esquemas possíveis no Brasil 1- Vancomicina: 125mg, VO, de 6/6 horas, durante 10 a 14 dias 2- Vancomicina com retirada progressiva e pulsado Vancomicina: 125mg, VO, de 6/6 horas, por 2 semanas Vancomicina: 125mg, VO, de 12/12 horas, por 1 semana Vancomicina: 125mg, VO, 1 vez/dia, por 1 semana Vancomicina: 125mg, VO, a cada 2 ou 3 dias, por 2 a 8 semanas 3- Vancomicina seguida da rifaximina Vancomicina: 125mg, VO, de 6/6 horas, durante 10 a 14 dias, seguida de rifaximina, 400mg, VO, 3 vezes/dia, por 20 dias 4- Vancomicina nos esquemas 1 ou 2 ou 3, seguida de Transplante de microbiota fecal, respeitadas as contraindicações (ver texto) Esquemas para recorrências recomendados, mas não disponíveis no Brasil 5- Fidaxomicina, 200mg, VO, 2 vezes/dia, por 10 dias 6- Fidaxomicina, 200mg, VO, 2 vezes/dia, por 5 dias, seguida de 200mg, VO, em dias alternados, 10 doses 7- Fidaxomicina, esquemas 5 ou 6, associada ao bezlotoxumab, dose abaixo 8- Fidaxomicina, esquemas 5 ou 6, seguida de transplante de microbiota fecal 9- Vancomicina, nos esquemas 1, 2 ou 3, associadas ao bezlotoxumab, 10mg/kg, EV, dose única