Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

60 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 intensidade é um achado comum; febre alta é considerado um indício de gravidade. Cerca de 60% destes pacientes têm fran- ca melhora em 10 dias e 30% apresentam quadro mais arrastado, evoluindo emmédia em cerca de 18 dias. Hiporexia, náuseas e vômitos ocasionais são também referidos. Manifestações de desidratação discreta são frequentes. Estes casos não costumam ter repercussões sistêmicas importantes e os exames rotineiros solicitados em casos de diarreia são normais ou pouco altera- dos. Em geral cursa com leucocitose entre 10.000 e 15.000 e desvio para a esquerda; alguns autores sugerem que em pacientes hospitalizados apresentando leucocitose com desvio para a esquerda sem uma ex- plicação aparente deve ser considerada a hipótese de DCd, mesmo na ausência de diarreia, a qual em geral surge em 48 ho- ras. Os achados na retossigmoidoscopia e na colonoscopia variam desde ausência de alterações, placas eritematosas na mucosa até a presença de colite pseudomembranosa nos casos mais intensos. (7,29) 5.2.3. Casos graves Correspondem a 5% a 10% dos pacien- tes. Evoluem com febre acima de 38,5ºC e manifestações gerais pronunciadas. A diarreia alcança mais de 10 evacuações diárias, de aspecto aquoso, mucoso e mais raramente sanguinolentas. Costumam es- tar presentes sinais e sintomas de desi- dratação mais intensa e são comuns os distúrbios eletrolíticos. Hipotensão pode acompanhar o quadro. A dor abdominal é mais intensa tanto espontânea quanto à palpação. Hiporexia, náusea e vômitos estão geralmente presentes. A IDSA (30) define como critério para diagnosticar as formas graves o encontro de dor abdominal, creatinina aumentada pelo menos 1,5 vez o valor basal, hipoalbuminemia abaixo de 3g/ dL e a leucometria habitualmente acima de 15.000 leucócitos/mm 3 , com desvio para a esquerda; há casos com leucocitose e desvio em níveis de reação leucemoide. A proteína C reativa é elevada; acidose láctica pode estar presente. Com a emergência do Cd NAP1/BI/027 em muitos países, alterou- -se a história natural da DCd, com maior frequência de casos graves e complicados, maior morbiletalidade e ocorrência de sur- tos hospitalares mais comumente. Na população pediátrica os critérios de definição de gravidade são mais subjetivos, necessitando-se de mais estudos clínicos para uma caracterização mais clara. A co- lonoscopia não é recomendada como exame rotineiro, pois tende a dar mais complica- ções que o habitual durante a sua execução. Em casos de dúvida o exame está melhor indicado; o encontro de lesões com pseudo- membranas praticamente faz o diagnóstico, entretanto ocorrem em cerca de 50% dos pacientes. São placas amareladas ou es- branquiçadas, diâmetro em torno de 0,2cm a 2cm, aderentes, dispersas pela mucosa do cólon e do reto, intercaladas com mucosa normal. Existem ulcerações, hiperemia e mucosa friável. Os achados histopatológicos