Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

25 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.21-35, jul-set 2022 Miocardite aguda: 16 pontos que todo médico deve conhecer Evandro Tinoco Mesquita et al. sarcoidose cardíaca como também para MA de outras etiologias. A biópsia endomiocárdica é o método definitivo para afastar a confirmação da miocardite. A histologia, guiando a terapia específica e a pesquisa viral, pode ser útil, assim como a sorologia para doença de Chagas e doença de Lyme, de acordo com a história epidemiológica. Anormalidades elétricas nas miocar- dites podem ser resultantes de efeito ci- topático. Lesão do sarcolema, isquemia miocárdica, disfunção das gaps-function e alteração da cinética do cálcio podem estar presentes nas miocardites. Além disso, a infiltração por células gigantes, granulo- mas não caseosos (sarcoidose cardíaca) e fibrose podem levar a bloqueios atrioventri- culares e intracardíacos e ao aparecimento de arritmias ventriculares frequentes e complexas, levando à instabilidade hemo- dinâmica e morte súbita. FATO NÚMERO 3 – A IMPORTÂNCIA DO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO APÓS A FASE AGUDA Após a fase aguda podemos ter a cura completa ou o desenvolvimento de uma persistência da inflamação com disfunção global, com ou sem dilatação, até uma fase com fibrose e dilatação cardíaca – cardio- miopatia dilatada. Ao lado disso, tem sido descrito um padrão de “miocardite arrítmi- ca” com ou sem persistência de inflamação ou disfunção sistólica, que pode evoluir com bloqueios ou arritmias ventriculares, associado a manifestações de morte súbita, palpitação e síncope. FATO NÚMERO 4 – CLASSIFICAÇÃO BASEADA NO SUBSTRATO HISTOLÓGICO Embora não seja indicada em todos os pacientes com MA, a biópsia endomio- cárdica (BEM) é fundamental para guiar a terapia e o prognóstico dos casos que evoluem com a forma fulminante – grave disfunção ventricular e necessidade de aminas vasoativas e/ou bloquear, além dos casos de suspeita de miocardite por imunoterapia utilizada no tratamento de câncer que não respondam às altas doses de esteroide endovenoso. Os quatro tipos histológicos principais são: a) miocardite linfocitária ativa, fre- quentemente pós-viral, determinadas doen- ças autoimunes e por miocardite através de imunoterapia do câncer; b) miocardite eosinofílica, associada a fenômenos alér- gicos; c) miocardites por células gigantes; d) miocardite borderline . FATO NÚMERO 5 – MIOCARDITE, O MIMETIZADOR DO INFARTO NA SALA DE EMERGÊNCIA O sistema da dor torácica é a apresenta- ção clínica mais comum que leva à procura da sala de emergência, simulando infarto do miocárdio.