Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

77 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. impedida ou prejudicada, a vancomicina pode ser ministrada sob a forma de enema de retenção, 500mg diluídos em 100mL a 500mL de soro fisiológico de 6/6 horas, por cateter colônico ou por sonda nasogástrica. A fidaxomicina, embora tenha boa atuação nas formas graves, aparece menos nas recomendações das formas complicadas e fulminantes em virtude da falta de mais trabalhos neste tipo de paciente, contudo é citada em alguns guidelines associada ao metronidazol. O tratamento cirúrgico deve ser consi- derado nos enfermos que não respondem aos esquemas propostos, mesmo com a antibioticoterapia correta, após um período que varia nos diversos autores entre 2 e 5 dias, em média de 3 dias; outras situações em que a cirurgia deve ser considerada são a hipotensão arterial requerendo tera- pia vasopressora, sinais clínicos de sepse com disfunção orgânica, principalmen- te pulmonar e renal; alterações mentais, reação leucemoide, lactato igual ou acima de 5 mmol/l, aparecimento de íleo, evo- lução fulminante, perfuração intestinal, megacólon tóxico não responsivo e enterite necrosante. O momento de decidir a cirur- gia tem critérios incertos, baseando-se em dados subjetivos, embora deva ser realizada antes do agravamento extremo do quadro do doente. As cirurgias mais citadas são Quadro 6 Tratamento em adultos das formas leves, moderadas, graves e graves complicadas da doença causada pelo Clostridioides difficile , primeiro episódio, de acordo com as referências: 2, 3, 6, 7, 8, 9, 16, 24, 29, 30, 32, 35, 36, 37, 41, 42, 43, 49, 50 Tratamento das formas leves ou moderadas possíveis de se fazer no Brasil 1- Vancomicina: 125mg, VO, 4 vezes/dia, durante 10 a 14 dias, esquema preferencial 2- Metronidazol: 500mg, VO, 3 vezes/dia, 10 a 14 dias, quando não é possível fazer a vancomicina e para casos sem fatores de risco de gravidade ou de recorrências Tratamento das formas leves ou moderadas não disponíveis no Brasil 3- Fidaxomicina: 200mg, VO, 2 vezes/dia, 10 dias Tratamento das formas graves 4- Vancomicina no esquema 1 5- Fidaxomicina no esquema 3 (não disponível no Brasil) Tratamento das formas graves complicadas e fulminantes 6- Vancomicina, 500mg, VO*, de 6/6 horas, por 10 a 14 dias associada ao 7- Metronidazol** 500mg, EV, 3 vezes/dia, por 10 dias * A vancomicina pode ser feita por sonda nasogástrica, clister, por ileostomia ou gastrostomia (ver o texto) ** Ver possibilidade de tigeciclina quando não há disponibilidade do metronidazol EV