Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

58 Doença associada à infecção pelo Clostridioides difficile . Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.49-93, jul-set 2022 Paciente idoso e/ou com fatores de risco  Uso de antibióticos e outros fatores de risco  Rompimento do equilíbrio da microbiota intestinal  Exposição e colonização pelo C. difficile  Produção das toxinas A e B.  Fixação nos receptores dos colonócitos. Internalização  Inflamação e lesão celular. Doença associada ao C. difficile DCd, entretanto têm efeito protetor contra o aparecimento da DCd. A exposição do hospedeiro ao Cd toxinogênico induz a produção de anticorpos principalmente IgG contra as suas toxinas; tudo indica que esta resposta tem relação direta com a evolução para o estado de portador ou para a DCd; os títulos de anticorpos IgG contra a toxina A são mais elevados nos portado- res assintomáticos do que nos indivíduos que desenvolvem a doença. Os pacientes que apresentam diarreia e elevação dos anticorpos contra a toxina A têm menor risco de apresentar recidivas e a forma recorrente da DCd. (26) O papel protetor do bezlotoxumab nas formas recorrentes da DCd reforçam este fato. 5. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 5.1. Introdução. Diarreias associadas aos antibióticos O período de incubação do C. difficile varia desde alguns dias a até semanas; o mais citado é de 6 a 12 dias. O quadro clínico da DCd varia desde casos assintomáticos, cerca de 50% das infecções, até quadros graves, eventualmente fatais, que represen- tam 5%a 10%do total na maioria das séries. Estima-se que mais de 95% dos pacientes comDCd fizeram uso de antibióticos nos 14 dias que antecederam a diarreia; se forem considerados os últimos 3 meses, o uso de antimicrobianos alcança virtualmente 100%. A diarreia associada ao uso de antibióti- cos (DAA) é definida como umquadro diar- reico relacionado ao uso de antibióticos, sem outra explicação para a sua presença. Pode ocorrer comqualquer antibiótico, entretanto alguns produzem-namais comumente, como é o caso da amoxicilina + clavulanato (em 10% a 25% dos pacientes), da cefixima (em 15% a 20%), da ampicilina (em 5% a 10%); as cefalosporinas em geral, as fluoroqui- nolonas, a azitromicina, a eritromicina, a clindamicina e as tetraciclinas dão diarreia em 2%a 5%dos pacientes que as usam. (9,27,28) ADAA ocorre igualmente tanto pelo uso EV quanto por via oral, particularmente com os antibióticos que têm circulação entero-he- pática. A DCd é a principal e mais temida causa de DAA, determinando de 15% a 30% dos casos. Sempre constitui um desafio se- parar a DCd das demais DAA, até porque elas têm os mesmos antimicrobianos como Figura 1 Patogenia da doença associada ao Clostridioides difficile