Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 3 - 2022

26 Miocardite aguda: 16 pontos que todo médico deve conhecer Evandro Tinoco Mesquita et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.21-35, jul-set 2022 O tratamento do infarto do miocárdio é desfruto da miocardite, sendo portanto fundamental separar essas duas condições que podem evoluir com quadro poten- cialmente fatal e se apresentar com dor torácica, alterações ecocardiográficas, ele- vação das troponinas cardíacas, e ambas podem cursar com alteração segmentar no ecocardiograma. A presença de elevada titulação de proteína C reativa (PCR-t), NT-pró-BNP e troponina com curva em ascensão torna o diagnóstico de inflamação miocárdica muito provável, ressaltando-se que a presença de fragmentação do QRS em quaisquer derivações no ECG admis- sional corrobora para este diagnóstico. A utilização da angio-TC coronária ou coro- nariografia é indispensável na maioria dos casos de MA, para afastarmos a presença da doença arterial coronária (DAC). FATO NÚMERO 6 – MIOCARDITE AGUDA, UMA DOENÇA DO EMERGENCISTA E DO INTENSIVISTA A MA se apresenta, comumente, com dor torácica na sala de emergência (85% a 95%dos casos) associada a febre e dispneia. Os sintomas de dor de garganta, infecções respiratórias e do trato gastrointestinal podem anteceder o quadro em 1 a 2 se- manas, em até 80% dos casos. Um quadro de síndrome inflamatória multissistêmica (MIS) tem sido identificado em crianças (MIS-C) e em adultos (MIS-A), no contexto de pacientes infectados com Covid-19. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), dos Estados Unidos, tem defendido o MIS-A a partir de achados clínicos labo- ratoriais como febre >38ºC, acometimento inflamatório miocárdico e/ou pericárdico ou também das coronárias, rash cutâneo e/ou conjuntivite. Ao lado disso, podem ocorrer achados clínicos secundários, como encefalopatia, hipotensão arterial, dor abdominal, vômitos e diarreia e trombocitopenia, como também evidências laboratoriais de inflamação – elevadas da PCR-t, ferritina dos níveis IL-6, velocidade de hemossedimentação (VHS), procalcitonina. O emprego das dosagens de troponina pode ter padrão de elevação em platô e seus valores nas associações com a gravidade daMA. Os valores de PCR-t, VHS e BNP geralmente se encontram elevados e o ECG, frequentemente, apresenta padrão de supradesenvolvimento do segmento ST. A disfunção do ventrículo esquerdo e as arritmias ventriculares, num registro retrospectivo, acometem cerca de 25% dos casos, e a forma fulminante presente em 8,6% dos casos de MA levam ao emprego da monitoração hemodinâmica invasiva e da ECMO, nos casos graves. Enquanto as sorologias virais têm va- lor limitado nas MA, novas técnicas como o painel viral respiratório (adenovírus, influenza e coronavírus), dosagem da an- tiestreptolisina (crianças e adolescentes) e o emprego da metagenômica – plataforma KAIROS, são ferramentas promissoras e estão sendo testadas.