Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

34 Bases racionais da antibioticoterapia nos pacientes idosos. Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.7-48, abr-jun 2022 ocorrer também no grupo geriátrico, como síndrome de Stevens Johnson, epidermólise bolhosa, DRESS síndrome, entre outras, e nestes casos a dessensibilização é contrain- dicada mesmo quando a substituição é di- fícil. As sulfonamidas não antimicrobianas, como os diuréticos tiazídicos, a furosemida e as sulfonilureias (hipoglicemiantes orais), raramente causam alergia cruzada com as antimicrobianas, e em geral não são impeditivas do uso a não ser em casos de alergia grave. A anemia megaloblástica, por deficiên- cia de ácido fólico, é relativamente comum principalmente em idosos desnutridos com evidências de deficiência de folatos, no alcoolismo pesado, nas doses elevadas e tratamentos prolongados. Nestes casos recomenda-se a reposição com o ácido folínico que parece interferir menos que o ácido fólico com a ação do medicamento nos microrganismos; esta reposição nos indivíduos bem nutridos não é rotineira, pois alguns trabalhos mostram interferên- cia na ação antimicrobiona, embora menor, com o ácido folínico. Neutropenia e mais raramente aplasia medular são referidas como mais comuns em idosos. Estes efeitos hematológicos devem ser controlados nos tratamentos mais longos com exame clínico e henogramas periódicos. O SMZ + TMP diminui a secreção de potássio no túbulo distal, podendo causar hipercalemia. Este efeito é mais descrito na senilidade, principalmente nos nefropatas prévios e nos que estão em tratamento com os inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA), os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e as espironolactona, medicamentos de uso comum nos longevos, havendo casos de morte súbita descritos. Também diminui a secreção tubular de creatinina e esta pode elevar-se no sangue, embora o fármaco não altere a filtração glomerular. Outros efeitos adversos dos sulfamídicos podem ocorrer da mesma forma que em outras faixas etárias. Especial atenção deve ser dedicada aos idosos polimedicados, por conta das inúme- ras interações dos sulfamídicos commedi- camentos comumente usados na senectude. O primeiro conjunto são medicamentos que quando usados simultaneamente aumentam os niveis do SMZ+TMP e as suas reações indesejáveis: carbamazepina, fenobarbital, secobarbital, fenitoína, rifampicina e ri- fapentina são exemplos de fármacos deste primeiro conjunto. O segundo grupo são medicamentos que podem aumentar a sua toxicidade, como os iECA e os BRA (hi- perpotassemia), o metotrexato (anemia), as sulfonilureias (hipoglicemia), o varfarina (sangramentos). O terceiro grupo é o que tem seu nível aumentado pelo uso conco- mitante do SMZ+TMP, como a dapsona, amiodarona, losartana, fenitoína, rifam- picina, entre outras. Oxazolidinonas (linezolida) e Lipopeptídeos (daptomicina) (1,18,47) A linezolida é relativamente bem tolera- da. As reações indesejáveis mais referidas