Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

25 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.7-48, abr-jun 2022 Bases racionais da antibioticoterapia nos pacientes idosos. Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. e eletrólitos. Com a redução da microbiota bacteriana, principalmente de anaeróbios, diminui o desdobramento dos ácidos bilia- res que chegam ao cólon, fato que para a maioria dos pesquisadores explica parte da patogenia das DAA. Assinale-se ainda que a interferência na fermentação dos hidratos de carbono e a falta de desdobramento dos ácidos biliares parecem atuar simultanea- mente na gênese das DAA deste grupo. Embora descrita também na comunida- de, a doença causada pelo Clostridioides dif- ficile (DCd) é atualmente uma importante causa de diarreia associada aos cuidados de saúde, principalmente nos hospitais, respondendo por 15% a 25% dos casos de DAA. O seu conhecimento vem despertan- do muito interesse não só pelo aumento da frequência no mundo inteiro, mas também pelo aumento da gravidade, principalmente após a caracterização da cepa hiperviru- lenta B1/NAP1/027 em vários países. A DCd pode ocorrer em quase todas as faixas etárias, contudo a sua frequência aumenta com a idade, sendo mais comum após os 65 anos, os quais correspondem a mais de 70% dos enfermos. As fontes de infecção da DCd são repre- sentadas pelos indivíduos doentes e pelos portadores assintomáticos que eliminam esporos do bacilo junto com as fezes. A transmissão basicamente é feita pessoa a pessoa via fecal-oral. O contato com objetos e utensílios contaminados pelos esporos e posterior deglutição é o mecanismo pre- ponderante. O Clostridioides difficile (Cd) é comumente encontrado em superfícies de mesas, cadeiras, camas, mobiliário em geral, dispositivos e instrumental médico como estetoscópio, aparelho de pressão, termômetros, roupas e calçados, no solo e nos sanitários e torneiras das enfer- marias, tornando fácil a contaminação. A propagação do Cd pelo pessoal de saúde é considerada um mecanismo importante e evitável pela lavagem adequada das mãos e a adoção das precauções básicas. Cerca de 90% dos indivíduos com DCd apresentam um ou mais fatores de risco as- sociados que facilitam o seu surgimento. Os pacientes que adquirem a DCd no hospital são na maioria das vezes idosos, com múl- tiplas comorbidades, em uso de antibióticos por alguma razão. O uso de antibióticos é o fator mais comum, estando presente em até 96% dos casos. Eles podem romper o equilíbrio da microbiota intestinal, prin- cipalmente se atuam em Gram-negativos entéricos e anaeróbios, diminuindo a re- sistência à colonização pelo Cd, facilitando a transformação dos esporos em formas vegetativas e diminuindo a competição para a sua instalação e produção das toxinas. Em princípio, todos os antibióticos po- dem causar a DCd, entretanto as quinolo- nas, as cefalosporinas, a clindamicina e as penicilinas de largo espectro são os mais envolvidos. Pacientes com mais de 65 anos têm risco 10 vezes maior de apresentar a DCd quando comparados a adultos jovens; quanto maior a idade maior o risco; as recorrências, a morbidade e a letalidade