Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

26 Bases racionais da antibioticoterapia nos pacientes idosos. Atualização Nelson Gonçalves Pereira et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.7-48, abr-jun 2022 também são mais elevadas nos idosos. As razões parecem múltiplas, como a pre- sença de comorbidades as mais diversas, o declínio fisiológico da imunidade e da função renal, internações mais comuns e mais prolongadas, uso comum de an- tibióticos, quimioterapia antineoplásica, uso de medicamentos imunossupressores, diminuição da acidez gástrica com a ida- de, diminuição da resposta imunitária às toxinas do Cd, diminuição da capacidade fagocítica dos polimorfonucleares em re- lação ao Cd, gastrostomia, presença de sonda nasogástrica, proveniência de asilo de idosos principalmente se houve longa permanência, entre outras, levando a um risco cumulativo elevado. A gravidade e a letalidade também são mais acentuadas nos idosos. O uso de inibi- dores da bomba de prótons acompanha-se de um risco aumentado de DCd. As cirur- gias também podem elevar a frequência da DCd, particularmente em idosos, cirurgias gastrointestinais e procedimentos endoscó- picos, uso de profilaxia antibiótica e as ci- rurgias de urgência. A doença inflamatória intestinal vem também se associando mais comumente à DCd. Outras condições muito citadas na literatura são as neoplasias sóli- das e hematológicas, principalmente duran- te a quimioterapia antineoplásica; diabetes mellitus ; cirrose hepática; doença renal crônica; paciente transplantado de órgãos sólidos ou de medula; imunossupressores, imunossupressão primária ou secundária, AIDS; desnutrição e hipoalbuminemia; fibrose cística; presença de gastrostomia, jejunostomia ou sonda nasogástrica; con- sumo de carnes processadas, entre outros. Efeitos adversos de natureza alérgica As reações alérgicas nos idosos são responsáveis por 6% a 10% das reações ad- versas aos antibióticos. Amaioria considera que a faixa etária em que mais ocorrem reações alérgicas aos antibióticos é dos 20 aos 49 anos. O problema maior nos idosos é o aumento da morbidade e da letalidade diante de reações mais graves, em função das alterações fisiológicas e das comorbi- dades comumente presentes. Em princípio todos os antibióticos podem causar alergia, entretanto, como em outras faixas etárias, predominam as penicilinas, cefalosporinas e os sulfamídicos. A maioria dos tipos de reação alérgica também já foi descrita em todos os antibióticos e também nos idosos. Embora a letalidade das reações alérgicas nos idosos seja maior, a maioria delas é de leve intensidade. Os idosos também podem apresentar reações pseudoalérgicas com alguns antimicrobianos, como é o caso da infusão rápida da vancomicina, causando a síndrome do homem vermelho. Em função da polimedicação comum nos idosos, cons- titui problema prático frequente ficar-se em dúvida se a reação alérgica observada é ao antibiótico prescrito ou aos medicamentos associados, motivando suspensão de trata- mentos por vezes de difícil substituição; esta é mais uma razão para que as precrições