Publicação científica trimestral do CREMERJ - número 2 - 2022

79 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.2, p.75-82, abr-jun 2022 Suporte avançado de oxigenoterapia e medidas de resgate em ventilação mecânica invasiva na COVID-19 Luciana Tagliari e Saulo Beiler As diferentes características deman- dam estratégias ventilatórias diferentes e o manejo deve levar em consideração as características individuais, não somente a troca gasosa. Como também a possibili- dade de o paciente com fenótipo L inicial progredir com transição para o fenótipo H durante evolução da doença. (18) Embasados na evidência clínica de SDRA de apresentação típica, há recomen- dação de ventilar de forma protetora, com volumes correntes limitados (≤ 6mL/kg de peso predito), pressões limitadas (pressão de platô ≤ 30), respeitando driving pressure (idealmente < 14). (18) Devido à intensa resposta inflamatória comum à COVID-19, os pacientes apresen- tam maior probabilidade de desenvolver lesão induzida pela ventilação mecânica, portanto, mesmo aqueles pacientes com baixas pressões de platô, provavelmente, se beneficiem de ventilação protetora. (18) Gattinoni e colaboradores recomendaram o uso de volumes correntes maiores que 6mL/kg para pacientes com fenótipos de boa complacência e hipercapnia. Contudo, devido a esse potencial de lesão, recomenda-se ajuste de volume-minuto com frequência respirató- ria, relação I:E, redução de espaçomorto com retirada de filtros e conexões desnecessárias e tolerância de certo grau de hipercapnia permissiva que não imponha acidose grave ou instabilidade hemodinâmica. (18,19) A heterogeneidade clínica e biológica da SDRA da COVID-19 contribui substan- cialmente na complexidade do manejo da síndrome e é clinicamente relevante nas diferentes respostas aos tratamentos como PEEP e recrutamento. (20) A seleção de PEEP em COVID-19 é de- safiadora. Escolher altos valores de PEEP em pacientes com complacência preservada pode adicionar estresse e tensão, alteração de perfusão pulmonar e da hemodinâmica. (20) Tabela 1 Principais fenótipos da COVID-19 FENÓTIPO L FENÓTIPO H y Imagem tomográfica vidro fosco, poucas áreas alveolares para recrutamento y Consolidações, áreas de atelectasia não homogeneamente distribuídas y Alta complacência y Baixa complacência y PEEP alta pode causar dano y Baixa relação V/Q y PEEP alta pode ser benéfica y Shunt direita-esquerda y Prona melhora relação V/Q y Prona melhora relação V/Q e pode recrutar áreas de colapso