Publicação científica trimestral do CREMERJ

17 Novas fronteiras no diagnóstico e no tratamento da hipertensão arterial Wille Oigman Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.9-24, jan-mar 2022 renal e a dosagem da fração albumina:- creatinina (indicativo de disfunção endo- telial glomerular) e de valor prognóstico de morbimortalidade principalmente em diabéticos. Eletrocardiograma (ECG) – O ECG é um exame pouco sensível, porém bastante específico. A presença de sinais indicati- vos de aumento do átrio esquerdo (onda P alargada e/ou bífida em D 2 e negativa em V 1 ) é indicativo de aumento atrial esquer- do. Esses achados se correlacionam com a presença de uma 4² bulha, indicativo de disfunção diastólica. Além disso, alterações do segmento ST (retificação do segmento e/ou inversão assimétrica da onda T) nas derivações precordiais esquerdo são indicativos de sobrecarga ventricular esquerda. O so- matório das ondas S em V 1 ou V 2 mais onda R em V 5 ou V 6 acima de 35mm é sugestivo de hipertrofia ventricular es- querda (HVE) (Critério Sokolow–Lyon). Os primeiros resultados do estudo de Framingham mostraram que a presença de HVE no ECG tinham o mesmo valor prognóstico que a presença, no ECG, de infarto do miocárdio prévio. O ECG é importante para detectar arrit- mias, visto que fibrilação atrial é frequente principalmente nos idosos. Ecocardiograma comDoppler (ECO) – O Eco é muito mais sensível para detecção de HVE, além de corroborar com a presença de disfunção diastólica. ALGUNS EXAMES OPCIONAIS QUANDO HOUVER SUSPEITA DE CAUSA SECUNDÁRIA Hormônio Estimulante da tireoide (TSH) – Está indicado na suspeita de hipo ou hipertireoidismo. Vitamina D – Há fortes evidências de que níveis muitos baixos de vitamina D possam estar implicados na gênese ou manutenção de PA elevada. Atividade plasmática de renina (APR) – A APR é importante quando se suspeita de hiperaldosteronismo quando os valores são muito baixos ou zero. So- mente 15% a 20% tem APR aumentada, o que pode ser normal entre os hipertensos, principalmente naqueles em uso de diuré- tico. Eventualmente, valor muito elevado poderá sugerir a presença de estenose da artéria renal. Catecolaminas – A dosagem das me- tanefrinas no plasma e na urina pode ser o primeiro passo na investigação para feo- cromocitoma. Há um teste com clonidina que não suprime a liberação de cateco- laminas nos indivíduos com suspeita de feocromocitoma. Ultrassom de carótidas – A presença de placas ateromatosas, além de avaliar a espessura íntimo-medial, é importante para o emprego de medicações preventivas de acidente vascular cerebral. Velocidade da onda de pulso (VOP) – Esse procedimento mede a velocidade da onda de pulso entre dois pontos; quanto