DENGUE: DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO: ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 29 6.9 Óbito por dengue É considerado óbito por dengue, todo paciente que cumpra os critérios da definição de caso suspeito ou confirmado que morreu como consequência da dengue. Quanto a pacientes com dengue e comorbidades que evoluírem para óbito durante o curso da doença, a causa básica do óbito dever ser considerada a dengue. Choque refratário grave, coagulação intravascular disseminada (CIVD), síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), insuficiência hepática, insuficiência cardíaca, encefalite, meningite, síndrome da disfunção múltipla de órgãos (SDMO) podem levar ao óbito por dengue. Atenção especial deve ser dada à síndrome hemofagocítica, uma complicação de falência multiorgânica, causada por reação hiperimune e progressiva citope- nia; o tratamento recomendado inclui imunomodulação (corticoide, imunoglo- bulina, imunoquimioterapia) e plasmaférese, que são medidas salvadoras. No entanto, os óbitos por dengue são na sua maioria evitáveis com a adoção de medidas de baixa densidade tecnológica. As recentes investigações de óbitos realizadas pelo Ministério da Saúde, em parceria com as secretarias estaduais e municipais de saúde evidenciaram que a ocorrência dos óbitos está relacionada ao não reconhecimento ou valorização dos sinais de alarme, procura por mais de um serviço de saúde sem a conduta adequada e volume de hidratação inferior ao recomendado. Estes resultados também foram encontrados por outros autores. 6.10 Indicações para internação hospitalar a) Presença de sinais de alarme ou de choque, sangramento grave ou com- prometimento grave de órgão (grupos C e D). b) Recusa na ingestão de alimentos e líquidos. c) Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade. d) Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde. e) Comorbidades descompensadas como diabetes mellitus , hipertensão ar- terial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, crise asmática etc. f) Outras situações a critério clínico.