DENGUE: DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO: ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 26 6.5 Considerações importantes para os grupos C e D • Oferecer O2 em todas as situações de choque (cateter, máscara, Cpap nasal, ventilação não invasiva, ventilação mecânica), definindo a esco- lha em função da tolerância e da gravidade. • Pacientes dos grupos C e D podem apresentar edema subcutâneo ge- neralizado e derrames cavitários, pela perda capilar, que não significa, a princípio, hiper-hidratação, e que pode aumentar após hidratação satisfatória; o acompanhamento da reposição volêmica é feita pelo he- matócrito, diurese e sinais vitais. • Evitar procedimentos invasivos desnecessários, toracocentese, para- centese, pericardiocentese; no tratamento do choque compensado é aceitável catéter periférico de grande calibre; nas formas iniciais de rea- nimação o acesso venoso deve ser obtido o mais rapidamente possível. • A via intraóssea em crianças pode ser escolha para administração de líquidos e medicamentos durante a RCP ou tratamento do choque des- compensado, se o acesso vascular não for rapidamente conseguido; no contexto de parada cardíaca ou respiratória, quando não se estabelece a via aérea por intubação orotraqueal, por excessivo sangramento de vias aéreas, o uso de máscara laríngea pode ser uma alternativa. • Monitoração hemodinâmica minimamente invasiva, como oximetria de pulso, é desejável, mas em pacientes graves, descompensados, de difícil manuseio, os benefícios de monitoração invasiva como PAM, PVC, Svc02 podem suplantar os riscos. • O choque com disfunção miocárdica pode necessitar de inotrópicos; tanto na fase de extravasamento como na fase de reabsorção plasmá- tica, lembrar que, na primeira fase, necessita reposição hídrica e, na segunda fase, há restrição hídrica. • Dose das drogas inotrópicas » Dopamina : 5-10 microgramas/kg/min. » Dobutamina : 5-20 microgramas/kg/min. » Milrinona : 0,5 a -0,8microgramas/kg/min. – Atenção –Dose corrigida .