DENGUE: DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO: ADULTO E CRIANÇA

Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 17 Figura 1 – Fluxograma para classificação de risco de dengue Suspeita de Dengue Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades Dengue sem sinais de alarme, com condição especial, ou com risco social e com comorbidades Grupo A Grupo B Grupo D Tem sinal de alarme ou de gravidade? Pesquisar sangramento espontâneo de pele ou induzido (prova do laço, condição clínica especial, risco social ou comorbidades) NÃO SIM SIM Grupo C Sinais de alarme presente e sinais de gravidade ausentes Acompanhamento Ambulatorial NÃO Acompanhamento Em leito de internação até estabilização Acompanhamento Em leito de emergência Acompanhamento Em leito de observação até resultado de exames e reavaliação clínica Relato de febre, usualmente entre dois e sete dias de duração, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos; exantema; mialgias, artralgia; cefaleia, dor retro-orbital; petéquias; prova do laço positiva; leucopenia.Também pode ser considerado caso suspeito toda criança com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete dias de duração, e sem foco de infecção aparente. Iniciar hidratação dos pacientes de imediato de acordo com a classificação,enquanto aguarda exames laboratoriais. Hidratação oral para pacientes do grupoA e B.Hidratação venosa para pacientes dos grupos C e D. Condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades : lactentes (< 2 anos),gestantes,adultos com idade > 65 anos,com hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares, diabetes mellitus ,Dpoc,doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme),doença renal crônica, doença ácido péptica e doenças autoimunes.Estes pacientes podem apresentar evolução desfavorável e devem ter acompanhamento diferenciado. • Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua. • Vômitos persistentes. • Acúmulo de líquidos (ascite,derrame pleural,derrame pericárdico). • Hipotensão postural e/ou lipotimia. • Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal. • Sangramento de mucosa. • Letargia e/ou irritabilidade. • Aumento progressivo do hematócrito. • Extravasamento grave de plasma, levando ao choque evidenciado por taquicardia;extremidades distais frias; pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento (>2 segundos);pressão arterial convergente (< 20 mm Hg);taquipneia; oliguria (< 1,5 ml/kg/h);hipotensão arterial (fase tardia do choque);cianose (fase tardia do choque);acumulação de líquidos com insuficiência respiratória. • Sangramento grave. • Comprometimento grave de órgãos. Dengue grave Fonte: Autoria própria.