PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO COVID-19 NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA

18 Ministério da Saúde • • Proceder com intubação endotraqueal caso o paciente não responda à oxigenioterapia. O procedimento deve ser realizado por um profissional treinado e experiente, utilizando precauções para aerossóis e contato. *Os pacientes com SRAG, especialmente as crianças pequenas ou pessoas que são obesas ou estão grávidas, podem dessaturar rapidamente durante a intubação. Pré-oxigene com FiO2 a 100% durante 5 minutos, através de uma máscara facial com bolsa reservatório, máscara com ambu. A intubação de sequência rápida é apropriada após uma avaliação das vias aéreas que não apresente sinais de intubação difícil. O paciente submetido à ventilaço mecanica invasiva protetora podera ser ventilado no modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) com volume corrente igual a 6 ml/kg de peso predito e pressao de plato menor que 30 cmH2O, com pressao de distensao ou driving pressure (= Pressao de plato menos a PEEP) menor que 15 cmH2O. O ajuste da PEEP ideal permanece ainda nao totalmente elucidado. Ajustar a menor PEEP suficiente para manter SpO2 entre 90-95%, com FiO2 < 60% ( utilizar tabela PEEP/FIO2 da ARDSNet para PEEP baixa (“SARA LEVE”). Verificou-se que o uso de PEEP mais elevada (obtida pela tabela ARDSNet para PEEP elevada ou “SARA MODERADA E GRAVE”) demonstrou estar acarretando hiperinsuflaço pulmonar e piora da evoluço de parte dos pacientes com Corona Virus (AMIB, 2020). • • Colocar pacientes com SRAG em posição prona pode melhorar a oxigenação, mas deve ser garantida a segurança do paciente. Nos casos de PaO2/FIO2 menores que 150, ja com PEEP adequada pela tabela PEEP/FIO2, sugere-se utilizar ventilaço protetora colocando o paciente em posiço prona por no minimo 16 horas. Todos os cuidados e paramentaço para procedimentos aerossolizantes de toda equipe assistente que ira realizar a rotaço devem ser garantidos, devido ao alto poder infectante deste virus e garantir o número adequado de profissionais de saude para participarem do processo seguro de rotaço. Para realizaço da rotaço e para manutenço do paciente em posiço prona deve-se prover adequada sedoanalgesia e se preciso for, curarizaço. O paciente podera permanecer em decubito supino se, apos ser “despronado”, permanecer com PaO2/FIO2 > 150. Do contrario, pode-se considerar colocar novamente o paciente em posiço prona (AMIB, 2020). • • Adotar estratégia conservadora de gerenciamento de fluidos para pacientes com SRAG sem hipoperfusão tecidual. • • Evitar que o paciente se desconecte do ventilador, o que resulta em perda de Peep e atelectasia.