PRÊMIO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

102 103 Prêmio de Residência Médica Prêmio de Residência Médica após a cirurgia e controle por 48h. •ATB profilática + Analgesia. Entre 24 e 48h: •Profilaxia p/ TVP •É retirado o dreno de sucção •Solicitado HC de controle As perdas sanguíneas foram avaliadas através do volume sanguíneo drenado nas primeiras 48h, e a diferença dos níveis de hemoglobina (Hb) calculada pela seguinte fórmula: •HB pré-operatória – HB pós-operatória Incluímos neste estudo apenas pacientes com osteoartrose primária do joelho. Critérios de exclusão: •Ausência de informações adequadas no prontuário (falta do registro do volume drenado e/ou ausência de exames pré e pós-operatório). •Pacientes que tiveram o dreno retirado antes de completar 48h. •Pacientes portadores de doenças hematológicas. •Pacientes medicados com anti-coagulantes. •Pacientes submetidos a artroplastia de revisão. •Foram descartados do estudo 22 pacientes por não se enquadrarem nos critérios acima. Os 48 pacientes restantes foram divididos conforme o tipo de procedimento, em 2 grupos: •No grupo A: cirurgia convencional – 22 pacientes e, •No grupo B: cirurgia assistida por computador – 26 pacientes. O grupo A: 15 pacientes do sexo F e 7M O grupo B: 16 pacientes do sexo F e 10M A média de idade foi semelhante entre os grupos. O estudo foi avaliado e aprovado pela comissão de ética do hospital. Técnica Cirúrgica •Mesmo Cirurgião •Mesma Instituição (HNMD) •Mesma Técnica anestésica (raquianestesia) •Paciente DDH •Isquemia commanguito pneumático, a pressão de 400 mmHg, após exsanguineação com faixas de compressão elástica. •A via de acesso utilizada foi a retinacular parapatelar medial com joelho fletido a 90°. •Seguiram-se os cortes ósseos e o balanço ligamentar, sem preservação do ligamento cruzado posterior. •Utilizando a prótese total cimentada (Search- Evolution, da Aesculap, Alemanha) sem atroplastia do componente patelar. Após a ATJ dreno de sucção a vácuo no Interior da articulação Sutura por planos Curativo oclusivo + Imobilização não gessada Como a diferença entre os grupos, destacamos a utilização da perfuração da medular da tíbia e do fêmur para colocação dos guias para alinhamento da prótese no grupo convencional e uso de pinos bicorticais de 4mm para a instalação dos sensores de posicionamento do navegador, que no caso, foi o Orthopilot® da Aesculap, Alemanha. O navegador ondas infra-vermelhas Sensores fixados aos posicionadores (femoral e tíbia) e guias de instrumentação Enviam ao computador informações do posicionamento, em uma sequência de referências ósseas por ele solcitadas Reconstrução tridimencional da área informando: 1-alinhamento, 2- posicionamento ideal para a realização dos cortes ósseos, 3- tamanho dos componentes femoral e tibial, 4-tamanho do polietileno. ANÁLISE ESTATÍSTICA Para elaboração e processamento dos dados estatísticos, utilizamos o programa de análise estatística BioEstat versão 3.0 e, através do teste paramétrico T-Student. Os resultados foram considerados estatísticamente significativos,quandoapresentaramprobabilidadede significânciainferiora5%(p<0,05).Tendo,portanto, 95%de confiança nas conclusões apresentadas. RESULTADOS A média do volume sanguíneo drenado foi de 706ml (intervalo de confiança (IC) da amostra de 95% = de 591 a 820ml) no grupo assistido por computador e, 1047 (IC 95% = 898 a 1195ml) no grupo convencional. A diferença entre as médias (341 ml; IC 95% = 162 a 520 ml) foi estatisticamente significativa (p=0.0005). Perda sanguínea (ml) pelo dreno de sucção a vácuo nos grupos de estudo: grupo A – cirurgia convencional e grupo B – Cirurgia assistida por computador. Houve ainda uma redução nos níveis de Hb no grupo assistido por computador foi de 2,3” dl (IC 95% = 1.9 a 2.7” dl) contra 3,2 dl (IC 95% = 2.9 a 3.5” dl) no grupo convencional. A diferença entre as médias (0,9 g” dl; IC 95% = 0.4 a 1.4g”dl) foi estatisticamente significante (p= 0.0007), confirmando que há diferença estatística na redução do volume sanguíneo drenado entre os grupos. Diminuição nos níveis de hemoglobina (Hb) nos grupos de estudo: grupo A – cirurgia convencional e grupo B – cirurgia assistida por computador. Foi observado o aumento médio de 37 minutos no tempo total de isquemia do grupo submetido à cirurgia assistida por computador. Sendo o tempo médio de 98 minutos nos pacientes submetidos à cirurgia assistida por computador. A diferença de 37 minutos no tempo total de isquemia foi estatisticamente significante (p=0.000) e creditado a curva de aprendizado do procedimento, sem que nenhuma complicação maior tenha ocorrido. Tempo médio de isquemia em minutos nos grupos do estudo: grupo A – cirurgia convencional e grupo B – cirurgia assistida por computador. DISCUSSÃO Estudos recentes demonstram que a ATJ realizada pela técnica assistida por computador, proporciona melhor alinhamento dos componentes do implante e do joelho, quando